Постменопауза: причины, симптомы, лечение

Постменопауза у женщин – это последняя физиологическая стадия инволюции (угасания) репродуктивой системы, начинающаяся после прекращения менструаций из-за снижения активности яичников. Так как яичники не только поддерживали регулярное отторжение эндометрия, но и обеспечивали адекватный гормональный фон, то после прекращения их работы у многих женщин формируются расстройства, связанные с перестройкой организма. Постменопауза в МКБ-10 закодирована номером N95.1 и называется климактерическим состоянием.

Классификация постменопаузы

По причине возникновения процесс может быть следующим:

• естественным – после самопроизвольного отключения яичников;
• ятрогенным – после химического или оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии, когда работа гонад останавливается в целях лечения другой патологии, для профилактики осложнений и рецидивов или как побочное действие терапии.

Возраст наступления постменопаузы также различается:

• своевременный – последний цикл в периоде от 45 до 55 лет;
• ранний – 40–44 года;
• поздний – после 55 лет, что обычно связано с повышенными онкорисками;
• преждевременный – до 40 лет.

Длится это состояние при своевременном возникновении обычно до 65–70 лет или до конца жизни.

Причины постменопаузы

Климактерическому синдрому предшествует остановка менструаций, а та, в свою очередь, начинается из-за возрастного уменьшения выработки эстрогена (на фоне гипоталамо-гипофизарной перестройки) и снижения чувствительности к нему органов-мишеней. Само по себе прекращение менструаций не является патологией или заболеванием. При адекватных механизмах адаптации к начавшимся метаболическим и гормональным изменениям (в 20–30% случаев) оно не приносит никаких неудобств.

Постменопауза – норма, но нарушения, которые с легкостью могут развиться в этом периоде, ею не являются. Обычно к ним предрасположены женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, употребляющие алкоголь или курящие, а также обладающие лишним весом или, наоборот, его недостатком (первое ведет к метаболическому синдрому, второе – к остеопорозу). Избыточный уровень стресса в этот период повышает риск развития психоэмоциональных нарушений.

Симптомы постменопаузы

К ранним в климактерическом состоянии относятся несколько проявлений:

• расстройства настроения и когнитивная дисфункция – депрессия, тревога, раздражительность, эмоциональные перепады, трудности с концентрацией внимания и выполнением интеллектуальных задач, снижение либидо;
• проблемы со сном – трудности с засыпанием, ночные пробуждения;
• вазомоторные – тахикардия, повышенное артериальное давление, потливость, «сосудистое ожерелье» на груди, ознобы и известные при постменопаузе приливы, что значит ощущение жара обычно в верхней части тела.

К более отсроченным, появляющимся в течение полутора лет, относят:

• генитоуринарный синдром – нарушение мочеиспускания, подтекание мочи, стрессовое недержание, жжение и зуд во влагалище, посткоитальное кровотечение;
• поражение кожи и придатков – сухость покровов и усиление морщин, ломкость волос и ногтей.

К поздним признакам постменопаузы, возникающим через два-три года после прекращения менструаций, относятся:

• метаболический синдром – нарушение углеводного и жирового обмена, увеличение массы тела, абдоминальное ожирение;
• неврологические – снижение зрения и слуха;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• костно-мышечные – боль в суставах и мышцах, остеоартрит и остеохондроз, вызванные механическими факторами и системным воспалением на фоне метаболического синдрома, избыточного или недостаточного веса, дефицита гормонов.

Также истончается мышечная стенка тазового дна и атрофируется железистая ткань молочных желез, уплощаются соски и видоизменяется их ареолы. Могут возникать оволосение лица и огрубение голоса, у некоторых пациенток с атипичным течением постменопаузы появляются боли в груди из-за кардиодистрофии, поэтому они в первую очередь обращаются к кардиологу с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Иногда у женщин возникают иммунные нарушения: крапивница, отеки, симптомы бронхиальной астмы, непереносимость некоторых продуктов или лекарств, другие варианты.

Диагностика постменопаузы

На первой консультации врач опросит пациентку, выявит наиболее беспокоящие ее жалобы, измерит рост и вес, чтобы определить ИМТ и выявить риски развития метаболического синдрома или остеопороза, осмотрит состояние подкожно-жировой клетчатки, волос, ногтей и кожи, степень атрофии молочных желез.

Для точного исследования нарушений в постменопаузе потребуется сдача анализов на гормоны и уровень сахара и другие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий и биохимический анализы крови, показатели свертываемости крови, липидограмма;
• собственно исследование гормонального профиля – во время климактерического состояния повышается уровень ФСГ;
• цитология вагинального мазка и кольпоскопия (исследование шейки матки) – необходимы для профилактики раковых новообразований;
• маммография – исследуется не только состояние железистой и соединительной ткани, но и проверяется также наличие опухолей;
• УЗИ щитовидной железы и органов малого таза, МРТ или ЭКГ при необходимости;
• денситометрия – оценка состояния костной ткани;
• биопсия при обнаружении подозрительных образований.

Лечение постменопаузы

Терапия климактерического синдрома происходит обычно консервативными методами. В первую очередь начинают с немедикаментозных:

• психотерапия – направлена на принятие себя и происходящих с организмом изменений, на борьбу с психоэмоциональными нарушениями, депрессивными и тревожными периодами;
• диета – исключение алкоголя, кофе и крепкого чая, контроль употребления жиров и углеводов;
• физиотерапия – ЛФК, массаж и электрофорез, способствующие общему укреплению организма и мышечной системы.

Согласно клиническим рекомендациям, при постменопаузе также назначаются препараты гормонального характера (эстрогены или прогестины) для частичного восполнения функции яичников и коррекции возникшей дисфункции. Они принимаются в течение нескольких лет до снижения активности симптоматики при отсутствии противопоказаний:

• эстрогензависимая онкология;
• миома матки;
• острый гепатит;
• тромбоз глубоких вен;
• кровотечения неясного генеза;
• эпилепсия;
• ЖКБ.

Что делать в постменопаузе при наличии противопоказаний к гормональной терапии? Врач может назначить альтернативные варианты лекарств: противоклимактерические препараты и биодобавки, а также антидепрессанты, снотворные и обезболивающие, витамин Д или кальций. Они помогают справиться с симптоматическими проявлениями синдрома, однако не оттягивают дальнейшие осложнения. При их развитии потребуется консультация смежных специалистов, которые назначат препараты для коррекции.

Хирургическое лечение может потребоваться, если женщина несвоевременно обратилась к врачу, и в организме успела сформироваться зло- или доброкачественная опухоль, которая не поддается лечению консервативными методами. Однако чаще всего такие серьезные осложнения не возникают.