Рак простаты: стадии, симптомы, лечение, прогноз

Раком простаты (согласно МКБ-10 кодируется как С61) называется злокачественное образование, которое формируется из предстательной железы.

Это самый распространенный вид рака среди мужского населения, риск развития которого увеличивается с возрастом. Регулярные медицинские осмотры и скрининг могут помочь в раннем выявлении и лечении, улучшении качества жизни пациентов и прогноза.

Причины рака простаты

Окончательный механизм развития болезни до конца не выяснен. Но некоторые факторы могут способствовать формированию опухоли:

• возраст (заболевание регистрируется менее чем у 5% больных младше 60 лет);
• генетическая предрасположенность (если отец или брат страдали данной патологией, риск увеличивается в 2-3 раза);
• раса (афроамериканцы подвергаются более высокому риску);
• ожирение;
• курение;
• недостаточная физическая активность;
• изменения гормонального фона, включая аденому простаты, можно рассматривать как фактор риска рака.

Различные факторы могут взаимодействовать, потенцируя влияние друг друга.

Классификация рака простаты

Рак простаты классифицируется по стадиям и степеням. Стадии указывают на распространенность онкопроцесса, а степень характеризует ее клеточное, гистологическое строение.

Выделяют следующие стадии болезни:

• I (образование небольшого размера, зачастую не пальпируется, в пределах железы);
• II (образование в пределах органа, более крупное);
• III (онкопроцесс распространился за пределы органа, без метастазов);
• IV (есть метастазы).

Чаще всего метастазы рака простаты выявляют в:

• костях;
• лимфоузлах малого таза;
• печени;
• легких.

С учетом шкалы Глисона, основанной на результатах патогистологического анализа, выделяют рак с низкой, средней, высокой степенью злокачественности.

Симптомы и признаки рака простаты

Болезнь, особенно на ранних стадиях, может протекать бессимптомно. Примерно у 30% мужчин после 50 лет и у 70-80% мужчин после 80 лет обнаруживается при аутопсии. Поэтому так важно регулярно посещать уролога, особенно при наличии факторов риска.

Признаки болезни неспецифичны и напоминают симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ):

• частое мочеиспускание, в том числе ночью;
• затрудненное начало мочеиспускания, слабая струя;
• дискомфорт и боль внизу живота;
• частые инфекционные процессы малого таза;
• появление крови в сперме или моче;
• боль в спине, бедрах, груди (может быть признаком метастазирования в ребра или позвоночник);
• беспричинное снижение веса;
• анемия.

Данные симптомы способны наблюдаться при различной патологии мочеполовой системы и могут быть не связаны с онкопроцессом.

Последствиями рака простаты могут выступать:

• изменения сексуальной функции;
• проблемы с мочеиспусканием;
• нарушения эмоциональной сферы.

Диагностика рака простаты

Диагностические мероприятия направлены на выявление рака, текущих заболеваний, определение стадии болезни, от чего зависит дальнейшая тактика лечения.

Прием у врача начинается с опроса пациента о жалобах, выявления факторов риска. Далее проводится стандартный физикальный осмотр:

• измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела;
• осмотр кожи и слизистых;
• аускультация сердца и легких;
• пальпация живота.

При подозрении на онкопроцесс врачом также проводятся:

1. Ректальное (пальцевое) исследование простаты. Помогает оценить размер, форму и характер поверхности простаты (поверхность бугристая, орган увеличен).
2. Анализ уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Референсные значения зависят от возраста: при аденоме простаты показатели могут достигать 10 мкг/л, если выше 10 мкг/л – подозревают рак, выше 50 мкг/л – метастазирование.
3. Пункционная биопсия железы под контролем трансректального УЗИ. Обязательно выполняется для оценки гистологической картины, проводится забор не менее шести образцов из каждой доли железы. При отрицательном результате, но росте уровня ПСА биопсию стоит провести повторно.
4. УЗИ.
5. МРТ, КТ. Позволяют получить более детальные изображения органов малого таза.
6. Сцинтиграфия костей. Помогает выявить метастазы в кости, проводится при уровне ПСА более 20 мгк/л, наличии жалоб на боли в костях, низкодифференцированной карциноме, высокой щелочной фосфатазе в плазме.

Если пациент страдает аденомой простаты и уровень ПСА в пределах 4-10 мкг/л, рекомендован анализ на свободный ПСА. При снижении его концентрации менее 10-20% риск развития рака высок, и тактика лечения и наблюдения должна быть пересмотрена. При снижении менее 10% необходима консультация уролога.

Повышение ПСА более 0,75 мкг/л/год считается прогностически неблагоприятным в плане развития рака (рекомендуется сдача не менее 3-х анализов ПСА в год).

Лечение рака простаты

Терапия проводится комплексная и предполагает применение немедикаментозных и медикаментозных методов.

К немедикаментозному лечению относится модификация образа жизни:

• отказ от курения;
• соблюдение правил рационального питания;
• профилактика гиподинамии.

В ряде случаев проводится наблюдение за пациентом.

Хирургическое лечение при раке простаты предполагает проведение операции по удалению органа. После удаления простаты по поводу рака может назначаться лучевая терапия для профилактики рецидива.

Лучевая терапия при раке простаты направлена на уничтожение раковых клеток и может использоваться как перед и после операции, так и самостоятельно.

Химиотерапия цитостатическими препаратами при раке простаты позволяет воздействовать системно на весь организм. Схемы и дозировки препаратов подбираются индивидуально.

Учитывая то, что предстательная железа – гормонозависимый орган, хороший эффект в лечении наблюдается на фоне гормональной терапии. Лекарственные средства блокируют или снижают уровень мужских половых гормонов (тестостерона), которые могут стимулировать рост раковых клеток.

Решение о проведении лечения принимается индивидуально с учетом характера заболевания и общего состояния пациента.

Если опухоль неоперабельна, пациенту назначается паллиативное лечение (prolong morbi), направленное на облегчение его состояния: снятие симптомов интоксикации (в том числе после курса химиотерапии), тошноты, рвоты, подбор адекватных доз обезболивающих препаратов, лечение сопутствующей соматической патологии.

Применяется лучевая терапия на область груди (для уменьшения гинекомастия), радиотерапия и бисфосфонаты с целью уменьшения боли в костях, электрорезекция простаты для уменьшения задержки мочи, переливание эритроцитарной массы для борьбы с анемией.

Прогноз и выживаемость при раке простаты

Уровень выживаемости и риск развития рецидива болезни зависит от стадии, возраста пациента, общего состояния здоровья и стратегии терапии. В целом:

1. Пациенты с ранними стадиями (I-II) обычно имеют более благоприятный прогноз. Успешны хирургическое лечение, лучевая терапия.
2. При III стадии прогноз достаточно хороший, особенно при эффективной комбинированной терапии.
3. При IV стадии, когда опухоль распространяется за пределы органа, прогноз может быть менее благоприятным, в среднем срок жизни составляет 2-3 года.

При высокодифференцированном локальном раке простаты 10-летняя выживаемость составляет более 90%.

Важно отметить, что каждый случай уникален и прогноз может отличаться. Не стоит заниматься самолечением, принимать фитопрепараты, проводить тепловые процедуры, массажи, пить витаминные добавки – это может ухудшить состояние здоровья и способствовать переходу болезни в следующую стадию. При наличии каких-либо жалоб обратитесь к врачу.

Профилактика рака простаты

Хотя не существует таких методов, которые на 100% предотвращают формирование патологии, некоторые советы снижают риск появления болезни:

• регулярное обследование у уролога (включает осмотр врача, сдача ПСА крови, ректальное исследование);
• здоровый образ жизни, сбалансированное питание;
• включение в рацион продуктов с повышенным содержанием антиоксидантов (фруктов, овощей, витаминов А, С, Е, цинка, селена);
• умеренное потребление жиров животного происхождения, мясных продуктов;
• отказ от курения и умеренное употребление алкоголя (согласно рекомендациям ВОЗ негепатотоксичная доза алкоголя для мужчин составляет до 40 мг этанола).

Стоит помнить о важности психологической поддержки пациентов, раннем выявлении депрессии и своевременном направлении к смежным специалистам.