Рак толстой кишки: стадии, симптомы, лечение

Раком толстого кишечника (согласно МКБ-10 кодируется С18/С19) называется злокачественная болезнь, которая первично произрастает из клеток слизистой оболочки слепой, ободочной и прямой кишки.

Рак толстой кишки чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Данное заболевание занимает ведущее место по распространенности и смертности среди всех злокачественных болезней.

Причины рака толстой кишки

Причины и механизм развития болезни до конца не изучены. Но считается, что способствовать ее развитию могут:

• наследственные заболевания (у 3–5% заболевших регистрируются синдром Линча, семейный аденоматоз толстой кишки);
• хронический воспалительный процесс в стенке кишки;
• вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя в гепатотоксичных дозах);
• повышенное содержание в рационе питания жиров, красного мяса, недостаточное потребление клетчатки;
• лишний вес (индекс массы тела свыше 30);
• сахарный диабет;
• недостаточная физическая активность;
• возраст после 40–50 лет.

Классификация рака толстой кишки

Изначально колоректальный рак формируется из клеток слизистого слоя. Учитывая процентное содержание железистого компонента в опухоли, выделяют высоко- (более 95% желез), умеренно- (50–95%) и низкодифференцированный (менее 50%) рак.

Международная классификация по TNM предполагает разделение рака на стадии на основании:

• глубины поражения здоровых тканей первичной опухолью (Т);
• наличия метастазов в близлежащих лимфоузлах (N);
• наличия метастазов в отдаленных органах (М).

Выделяют следующие стадии рака толстой кишки:

• I — первичная опухоль может прорастать в подслизистый и мышечный слои кишки, метастазов нет;
• II — первичная опухоль может прорастать не только через всю стенку кишки, но и в соседние органы, но метастазов нет;
• III — первичная опухоль любого размера, может прорастать в близлежащие органы, есть метастазы в лимфоузлы;
• IV — первичная опухоль любого размера, есть метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.

Чаще всего метастазы рака толстой кишки выявляются в печени, легких, костях, поджелудочной железе.

Симптомы рака толстой кишки

Злокачественный процесс может длительно никак себя не проявлять и становится случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания.

Но по мере того, как патологическое образование увеличивается и разрушает здоровые ткани, у больного могут наблюдаться следующие признаки рака толстой кишки:

• боль в области живота;
• поносы или запоры;
• изменение формы кала (при росте образования в просвет кишки, особенно располагаясь ближе к анусу, кал становится лентовидным);
• вздутие живота;
• примесь слизи и крови в кале;
• признаки анемии (хроническая кровопотеря приводит к бледности кожи, постоянной усталости, мышечной слабости, сухости кожи, изменениям в общем анализе крови);
• тошнота, рвота, снижение аппетита;
• лихорадка до 37,5 °С;
• прощупывание даже самим пациентом уплотнения в животе;
• потеря в весе.

Необязательно все симптомы должны присутствовать у пациента. Это зависит от стадии болезни, формы роста рака толстой кишки:

• в просвет кишки (экзофитная);
• в толщу стенки кишки (язвенная);
• распространяясь по окружности (аннулярная);
• комбинируя разные виды роста (диффузно-инфильтративная).

Осложнениями рака толстой кишки могут выступать:

• кровотечение;
• перфорация;
• острая и хроническая кишечная непроходимость;
• раковая кахексия.

Диагностика рака толстой кишки

Первым этапом диагностики является сбор жалоб у пациента. При необходимости врачом задаются наводящие вопросы, также собирается история болезни и жизни. Для этого необходимы данные о том, как давно появились симптомы, степень их выраженности, какое лечение проводилось, есть ли у родственников генетические заболевания пищеварительного тракта, случаи смерти от рака кишечника.

Далее проводится физикальный осмотр: осмотр всего тела и слизистых, прощупывание периферических лимфоузлов, прослушивание сердца и легких, прощупывание живота.

Дополнительное обследование включает проведение анализов и инструментальных обследований, направленных на оценку общего состояния организма:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови с определением печеночного, почечного профиля, общего белка и его фракций;
• электролитный состав крови;
• анализы на оценку свертывающей способности крови (коагулограмма);
• оценка жирового обмена (липидограмма);
• ЭКГ;
• рентгенография легких.

Для оценки самой опухоли могут назначаться:

1. Кал на скрытую кровь.
2. Пальцевое обследование прямой кишки.
3. Онкомаркеры — раковый эмбриональный антиген (РЭА), карбогидратный антиген 19-9 (СА 19-9).
4. Эндоскопическое обследование — глубокая колоноскопия или ирригоскопия. Оно позволяет определить размеры и форму патологического образования, оценить угрозу развития осложнений (кровотечения, перфорации), взять биопсийный материал.
5. Биопсия — отщепление части кишки для патогистологического анализа. Гистологическая оценка биопсийного материала является крайне важной при установлении диагноза и влияет на тактику дальнейшего лечения. Важно помнить, что биопсию берут в нескольких сомнительных местах (в 3–5).
6. Если провести колоноскопию не представляется возможным, то альтернативным обследованием может стать КТ-колоноскопия.
7. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
8. МРТ и КТ органов брюшной полости с контрастированием.
9. КТ легких для исключения метастазов.
10. Остеосцинтиграфия для исключения метастазов.

Перед операцией больному проводят:

• Эхо-КГ;
• холтеровское мониторирование;
• спирометрию;
• УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей в режиме допплер.

План обследования может корректироваться, учитывая жалобы пациента, данные дополнительных методов обследования, наличие сопутствующих болезней.

Лечение рака толстой кишки

Тактика терапии разрабатывается, опираясь на стадию, течение злокачественного заболевания, наличие сопутствующих болезней.

Основным методом лечения является выполнение операции. Согласно клиническим рекомендациям, при 1-й стадии рака толстой кишки может выполняться эндоскопическая операция с иссечением части слизистой.

При 2–4-й стадиях на ход операции во многом влияют распространенность опухоли, наличие метастатических поражений лимфоузов и других органов. Хирургом могут удаляться часть кишечника, перевязываться артерии, которые ее кровоснабжают. Больному может назначаться адъювантная химиотерапия, которая длится до 6 месяцев после операции. Есть вариант, когда химиотерапия проводится 3 месяца до операции и 3 месяца после.

Если на данный момент хирургическое лечение невозможно, проводится химиотерапия, которая приводит к уменьшению размеров самой опухоли и ее метастазов, позволяет более четко отграничить патологический очаг от здоровых тканей. Впоследствии на консилиуме будет рассмотрен вопрос о целесообразности проведения операции.

Если хирургическое лечение противопоказано, назначается паллиативное. Оно уменьшает выраженность симптомов, увеличивает продолжительность жизни. Могут проводиться:

• формирование стомы для оттока каловых масс;
• остановка кровотечения при помощи гемостатиков (лекарств), эндоскопическим способом или посредством проведения лапаротомии (рассекается передняя брюшная стенка);
• устранение асцита (свободной жидкости в брюшной полости) с помощью приема мочегонных препаратов, выполнения пункции через брюшную стенку;
• ликвидация боли путем приема медикаментов, лучевого облучения, проведения блокады.

Сколько живут больные и какой прогноз при раке толстой кишки, зависит от стадии болезни, ее расположения, степени дифференцировки опухоли (чем она ниже, тем хуже прогноз), наличия осложнений.

Профилактика рака толстой кишки

Профилактические мероприятия направлены как на предотвращение появления онкологии, так и на профилактику рецидива болезни после полного клинического и лабораторного излечения.

После окончания лечения человек должен с определенной периодичностью (раз в 3 и 6 месяцев или 1 год), или если его беспокоят какие либо жалобы, проходить обследование у доктора.

Оно может включать:

• опрос пациента на предмет наличия жалоб;
• общий осмотр;
• сдачу анализа крови для исключения онкомаркера РЭА.

При необходимости выполняются колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, КТ органов брюшной и грудной полости.