Птеригиум: причины, степени, лечение

Птеригиум – разрастание измененной слизистой оболочки глаза треугольной формы. Как правило, образуется с носовой стороны глазной щели, распространяется по роговице, затрагивая ее поверхностные слои. Заболевание может приводить к снижению зрения, ухудшать качество жизни пациента.

Лечение только хирургическое, однако операция проводится лишь при наличии медицинских показаний и по эстетическим соображениям.

Причины

Причины птеригиума до конца не изучены. Известно, что развитию заболевания способствуют недостаток увлажнения слизистой оболочки и хроническое воспаление. На фоне этих состояний прогрессирует аутоиммунный процесс с пролиферацией ткани конъюнктивы и ее разрастанием по роговице в сторону зрачка.

Предрасполагающими факторами к образованию крыловидной плевы являются:

• ультрафиолетовое облучение;
• пыль;
• инфракрасный свет;
• химические вещества;
• сухой, кондиционированный воздух;
• работа за компьютером;
• длительное пребывание на улице в жаркое время года;
• работа на сельскохозяйственном или строительном предприятии;
• загазованность воздуха.

Птеригиум у ребенка встречается довольно редко. Чаще болеют взрослые мужчины в возрасте от 30 до 40 лет.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) птеригиум относится к разделу «Другие болезни конъюнктивы» и обозначается кодом H11.0 Различают прогрессирующий птеригий и стационарный, который не увеличивается в размерах. По внешнему виду крыловидной пленки можно судить о его склонности к дальнейшему росту.

На основании этого выделяют три степени прогрессирования птеригиума:

1. Эписклеральные сосуды хорошо видны через прозрачное плоское тело птеригия, вероятность прогрессирования низкая.
2. Крыловидная пленка возвышается над поверхностью слизистой оболочки и роговицы, имеет полупрозрачную структуру. Эписклеральные сосуды просматриваются не полностью.
3. Высокоактивный, непрозрачный, объемный птеригиум, эписклеральные сосуды глаза не видны.

В соответствии с распространенностью разрастания, величиной астигматизма и выраженностью нарушения зрительной функции выделяют пять клинических стадий птеригиума:

1. Образование находится у лимба и не затрагивает роговицу, зрение не нарушено, жалобы отсутствуют.
2. Крыловидная плева заходит за край радужки, распространяется в направлении зрачка, не достигая его. Ее рост сопровождается искривлением роговицы и появлением астигматизма, что проявляется незначительным снижением зрения.
3. Разрастание треугольной формы хорошо заметно невооруженным глазом, его вершина достигает зрачка, зрение снижено до 50%.
4. Головка птеригия доходит до центра зрачка, величина астигматизма достигает 2,5-7,5 диоптрий, больной читает только 2-3-ю строки по таблице с буквами.
5. Дальнейший рост образования приводит к перекрытию зрачка и почти полной утрате зрительной функции.

Симптомы

На начальной стадии птеригий может остаться незамеченным для больного, не вызывает дискомфорт и не отражается на зрении. По мере прогрессирования патологического процесса появляются жалобы на резь в глазу, болезненность, зуд, светобоязнь. Также присутствуют ощущения раздражения, сухости, песка, засоренности глаза.

Сам пациент отмечает наличие косметического дефекта в виде помутнения роговицы треугольной формы серого цвета, как правило, с носовой стороны, обильно пронизанного мелкими сосудами. По мере разрастания патологически измененной конъюнктивы зрение при птеригиуме постепенно снижается, контуры рассматриваемых объектов двоятся, перед глазом появляется пелена.

Осложнения

Основное осложнение крыловидной плевы – снижение зрения на больном глазу. Кроме того, патологический процесс может сопровождаться частым воспалением, так как в зоне роста образования нарушается ход сосудов и легко оседает инфекция, циркулирующая с током крови. Тяжелым последствием прогрессирующего птеригиума считается бельмо роговицы.

Диагностика

При наличии симптомов птеригиума необходимо обратиться к офтальмологу. Врач в ходе беседы уточнит детали о воздействии в анамнезе предрасполагающих к появлению образования факторов, характере работы, давности косметического дефекта. Диагностика заболевания основана в первую очередь на осмотре глазной поверхности под многократным увеличением в проходящем свете. Такое исследование называется биомикроскопия. Оно позволяет оценить внешний вид и распространенность крыловидной пленки.

Острота зрения определяется по таблице Сивцева-Головина. Также обязательно проводится измерение рефракции на автоматическом аппарате или с помощью зеркала и скиаскопических линеек. По его результатам обнаруживается неправильный или правильный астигматизм различной величины. При заращении зрачка проведение рефрактометрии невозможно.

Полное офтальмологическое обследование включает также тонометрию и осмотр глазного дна методом офтальмоскопии. Для диагностики синдрома сухого глаза проводятся специальные тесты, позволяющие оценить количество и качественные характеристики вырабатываемой слезы. Дополнительно выполняются кристаллография слезной жидкости, кератотопография, флюоресцентная ангиография.

Лечение

Основной метод лечения крыловидной плевы – хирургическое удаление нароста. Капли при птеригиуме назначаются для облегчения неприятных ощущений и профилактики дальнейшего разрастания образования. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, слезозаменители.

Операция проводится при значительном снижении зрения или в эстетических целях для устранения косметического дефекта. В ходе хирургического вмешательства врач под местной анестезией выполняет отделение крыловидной пленки от поверхности роговицы и иссекает патологически измененную ткань, после чего проводится пластика этой зоны замещенным лоскутом.

После операции удаления птеригиума возможен рецидив заболевания. Для предотвращения повторного образования крыловидной плевы в субконъюнктивальное пространство могут вводиться глюкокортикостероиды продолжительного действия, моноклональные антитела, используются цитостатики, дозированное облучение β-радиацией, проводится фотодинамическая терапия.

Хирургическое лечение птеригиума не всегда успешно. В послеоперационном периоде возможны инфекционные осложнения. Частые резекции могут приводить к образованию симблефарона – сращения слизистой глазного яблока с пальпебральной конъюнктивой век и слезными органами, а также сращению краев верхнего и нижнего век, возникновению стойкого помутнения роговицы или косоглазия.

Профилактика

Специфических мер профилактики птеригия глаза не разработано. Для снижения вероятности появления крыловидной плевы и предотвращения рецидива заболевания в послеоперационном периоде следует придерживаться следующих рекомендаций:

• пользоваться солнцезащитными очками в жаркое время года;
• ограничить пребывание на пыльном производстве, контакт с агрессивными химическими веществами;
• прикасаться к векам и области вокруг глаз только чистыми руками;
• во время строительных и отделочных работ использовать защитные очки или маску, в конце смены промывать глаза чистой проточной водой;
• при работе за компьютером дополнительно увлажнять глаза каплями слезозаменителей без консервантов.