Разрыв мениска: степени, симптомы, лечение

Разрыв мениска – заболевание обычно коленного сустава, распространенное внутрисуставное повреждение хрящевых образований. Они существуют для амортизации, стабилизации, снижения нагрузки и находятся в нескольких сочленениях: коленном, акромиально-ключичном, грудинно-ключичном, височно-нижнечелюстном. Однако наиболее крупные и подверженные внешнему воздействию являются мениски в коленных суставах.

Причины разрыва мениска

Разрыв – травматическое повреждение, которое может возникать из-за следующих факторов:

• неправильное выполнение физических упражнений;
• пренебрежение разминочными упражнениями;
• избыточная физическая нагрузка (профессиональный спорт, тяжелые условия труда);
• возрастные изменения, дегенеративные процессы;
• избыточная масса тела (повышает нагрузку на колени);
• малоподвижный образ жизни, недостаточно прочный мышечный каркас колена;
• ранее перенесенные травмы или воспалительные заболевания сустава;
• дефекты соединительной, хрящевой или костной ткани;
• хроническое микротравмирование;
• аутоиммунные процессы, ревматизм;
• врожденные аномалии развития суставов.

Для того чтобы произошла травма мениска, нужно либо выполнить чаще всего нефизиологичное движение (переразгибание, чрезмерное отведение, резкий поворот), либо получить прямой удар по коленному суставу.

Классификация разрывов мениска

Существует несколько вариантов классификации травм менисков. Например, разделение повреждений, согласно Cooper D.E.:

• разрыв в «красной зоне» – периферическая травма, в месте прикрепления капсулы, активно кровоснабжающейся множеством сосудов;
• разрыв в «красно-белой зоне» – повреждение в паракапсулярной зоне, периферическая часть разрыва кровоснабжается, а центральная – нет;
• разрыв в «белой зоне» – травма в той области мениска, которая ничем не кровоснабжается.

В зависимости от плоскости и характера разрыва можно выделить:

• вертикально-продольный;
• горизонтальный;
• радиальный;
• по типу «ручки лейки»;
• косой;
• лоскутный;
• дегенеративный.

В зависимости от вида хрящевого образования и его части:

• разрыв медиального и латерального менисков (внутреннего и внешнего соответственно);
• разрыв заднего или переднего рога, тела мениска.

Степень разрыва мениска классифицируются по Stoller:

• 0 степень – нормальное состояние;
• 1 степень – локализованное очаговое повреждение, не достигающее поверхности хряща;
• 2 степень – линейный сигнал, не достигающий поверхности хряща;
• 3 степень – выраженные изменения, линейное повреждение достигает поверхности хряща, дефект целостности структуры (отрыв);
• 3а степень – также иногда выделяется, если часть хряща смещается после отрыва.

Симптомы разрыва мениска

Прямо во время получения травмы пациент может почувствовать резкую боль, хруст или щелчок, а затем – шаткость при переносе веса на больную ногу, трудности с подъемом по лестнице.

Чем сильнее повреждение, тем ярче выражены признаки разрыва мениска:

• боль в коленном суставе, усиливающаяся во время активного движения и уменьшающаяся в состоянии покоя;
• щелчки и хруст во время движения;
• невозможность полностью согнуть или разогнуть колено в суставе – это видно в том числе в положении лежа;
• хромота, нарушение походки, невозможность полностью опереться на ногу;
• отечность, покраснение, увеличение сустава в размерах;
• боль при надавливании;
• гематома в месте повреждения;
• атрофия бедренных мышц, что особенно видно при поднятии прямой ноги;
• нарушение чувствительности кожи в области мениска.

Диагностика разрыва мениска

На первичной консультации врач травматолог-ортопед внимательно соберет анамнез, сопутствующие заболевания, выяснит подробности получения травмы, особенности развития и наиболее беспокоящие пациента жалобы. Затем он осматривает поврежденное колено, оценивает амплитуду его движений и проверяет определенную характерную симптоматику, сравнивая изменения со здоровой половиной.

После этого врач назначает дополнительные инструментальные и лабораторные методы обследования. Не все они необходимы для определения повреждения хрящевой ткани, часть из них нужны для дифференциальной диагностики с другими патологиями с похожей симптоматикой:

• рентгенография – оценка состояния костной ткани в нескольких проекциях, поиск дегенеративных изменений в суставах, артроза, остеофитов;
• компьютерная томография – позволяет послойно исследовать костные структуры благодаря созданному 3D-изображению (на нем нельзя определить нарушение хрящевой ткани, только отдифференцировать от других заболеваний);
• ультразвуковое исследование – позволяет оценить количество и характер суставной жидкости;
• магнитно-резонансная томография – единственная процедура, с помощью которой можно оценить состояние хрящевой ткани, выявить в том числе разрыв связок мениска, определить степень и характер повреждения;
• артроскопия – эндоскопическое обследование суставной полости, выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью;
• общий и биохимический анализы крови – поиск общевоспалительных изменений, ревматических факторов.

Лечение разрыва мениска

Тактика терапии выбирается в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма пациента. На ранних стадиях (1-2-я степени) чаще всего используются консервативные методы:

• иммобилизация конечности, обеспечение покоя, ношение ортезов или мягкого бинтования;
• использование костылей или трости во время ходьбы;
• при образовании избыточного количества жидкости – периодическая пункция сустава, использование холодных компрессов;
• прием медикаментозных препаратов – нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, анальгетиков, хондропротекторов;
• физиотерапия – магнитотерапия, лазеротерапия, криотерапия, иглорефлексотерапия;
• лечебная физкультура, гимнастика.

Если повреждение серьезное, консервативная терапия не дает результатов или симптоматика слишком яркая (невозможность шевелить ногой в колене), для лечения разрыва мениска используется операция:

• сшивание мениска при свежей травме;
• резекция части поверженного хряща;
• полное удаление хрящевой структуры.

Восстановление после разрыва мениска

После проведения всех лечебных мероприятий пациенту требуется еще какое-то время на полное восстановление и возвращение колену полной функциональной активности. Отвечая на наиболее распространенный вопрос «сколько заживает разрыв мениска», важно учитывать четкость соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций и своевременность обращения за медицинской помощью. При наиболее благоприятном прогнозе все симптомы могут пройти уже через 2-3 месяца, но в некоторых случаях восстановление может затянуться.

Для ускорения этого процесса нужно следовать нескольким правилам:

• ношение ортопедической обуви;
• аккуратное увеличение активности;
• обязательная разминка перед упражнениями;
• усиление мышечной силы бедра и колена.

Для укрепления мышц бедра при разрывах мениска можно выполнять следующие упражнения:

• лежа на животе, по очереди поднимать прямые ноги, фиксируя в наивысшем положении на 20 секунд;
• лежа на боку, опереться на согнутую в локте руку и приподнимать таз;
• лежа на боку, опираясь головой на согнутую в локте руку, приподнимать прямую ногу вверх;
• «мостик» – лежа на спине с согнутыми ногами, приподнимать таз вверх и задерживать в наивысшем положении.