Синдром сухого глаза: причины, симптомы, лечение

Синдром сухого глаза ― распространенное состояние в офтальмологической практике, характеризующееся недостатком увлажнения слизистой оболочки органа и роговицы. Возникает оно вследствие дефицита слезопродукции, нарушения состава и стабильности слезной пленки. Проявляется жжением, ощущением сухости, рези, соринки в глазу, слезотечением, повышенной светочувствительностью и реакцией на внешние раздражители.

Лечение заболевания включает применение препаратов из группы слезозаменителей и кератопротекторов, противовоспалительных средств. В тяжелых случаях проводятся хирургические вмешательства, целью которых является увеличение продукции или создание препятствия оттоку слезной жидкости.

Причины синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза возникает под влиянием неблагоприятных экологических факторов, чрезмерной зрительной нагрузки, вследствие различных офтальмологических, аутоиммунных, эндокринных и неврологических заболеваний. Способствует нарушению образования и стабильности слезной пленки регулярное использование контактных линз. Развиться патология может как осложнение вирусного или аллергического конъюнктивита, после длительного применения капель и мазей самого различного назначения, содержащих консерванты.

Среди глазных болезней к синдрому сухого глаза чаще приводят:

• блефарит, в том числе демодекозный;
• хроническое воспаление слизистой оболочки глазного яблока;
• рубцовые изменения на роговице или конъюнктиве;
• нейропаралитический кератит;
• невозможность полного смыкания век при закрытии глаза (лагофтальм);
• дисфункция слезной железы.

Значительную роль на его развитие оказывают перенесенные рефракционные операции. Возникновение синдрома сухого глаза после лазерной или хирургической коррекции зрения объясняется ухудшением иннервации и чувствительности роговицы. Вследствие этого снижается частота мигательных движений, необходимых для обновления слезной пленки.

Некоторые общесоматические болезни, патологические синдромы и ряд естественных физиологических состояний сопровождаются снижением продукции и нарушением состава слезы. К ним относятся:

• синдром Шегрена;
• синдром Фелти;
• злокачественная лимфома;
• эндокринная офтальмопатия;
• климакс;
• почечная недостаточность;
• дефицит витамина А в организме;
• истощение;
• пузырчатка;
• беременность.

Прием диуретиков, противоаллергических средств, антидепрессантов, лекарств для снижения холестерина, бета-блокаторов, гормональных контрацептивов и некоторых других препаратов может способствовать развитию синдрома сухого глаза.

Важным фактором в широком распространении заболевания является повсеместное использование смартфонов, планшетов, ноутбуков, компьютеров и другого офисного оборудования, а также кондиционеров и отопительных приборов. Кроме того, что гаджеты создают дополнительную зрительную нагрузку, при пристальном просмотре информации с монитора человек реже моргает, и слизистая глаза пересыхает. Отдельные виды климатической техники снижают влажность воздуха в помещении, также способствуя развитию патологии.

У взрослых встречаемость синдрома сухого глаза значительно выше после пятидесяти лет. Это объясняется как возрастными изменениями в железистой ткани, так и высокой частотой общесоматических заболеваний, метаболических нарушений. Женщины болеют чаще мужчин.

У ребенка синдром сухого глаза возникает реже и при врожденных аномалиях развития слезопродуцирующего аппарата, пользовании контактными линзами, у школьников и студентов ― в период значительной зрительной нагрузки, а также после медикаментозного лечения.

Классификация синдрома сухого глаза

В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) синдром сухого глаза причисляют к другим болезням слезной железы и обозначают кодом H 04.1.

По причине возникновения выделяют синдромальный и симптоматический «сухой глаз».

Он также может развиваться по одному из двух патогенетических механизмов:

• вследствие снижения выработки слезы;
• из-за нарушения стабильности слезной пленки под влиянием средовых факторов или повышенного испарения жидкости со слизистой.

Возможно и их одновременное воздействие.

В зависимости от имеющихся патоморфологических изменений слизистой оболочки и симптомов синдрома сухого глаза заболевание может протекать в нескольких клинических формах:

• рецидивирующая микроэрозия роговицы и конъюнктивы;
• рецидивирующая макроэрозия этих структур;
• сухой кератоконъюнктивит;
• нитчатый кератит.

Кроме того, синдром сухого глаза бывает легкой, средней, тяжелой и особо тяжелой степени.

Симптомы синдрома сухого глаза

Первым признаком синдрома сухого глаза может выступать рефлекторная гиперлакримия ― обильная слезопродукция. В таком случае слезная пленка нестабильна, плохо покрывает поверхность глазного яблока, быстро разрывается. По компенсаторным механизмам выработка слезной жидкости увеличивается, что сопровождается слезотечением. Последнее усиливается под влиянием внешних раздражителей, холода, ветра и других факторов.

По мере прогрессирования патологического процесса присоединяются характерные симптомы сухости слизистой оболочки глаза:

• жжение;
• зуд;
• резь;
• тяжесть век;
• ощущение «песка» в глазах;
• светобоязнь;
• чувство соринки под веком;
• покраснение конъюнктивы.

Закрытие глаз может приносить временное облегчение, однако ночью симптомы усиливаются, наутро пациенту бывает тяжело разомкнуть веки, а в уголках с носовой стороны скапливаются комочки слизи или твердые частицы. Работа на близком расстоянии, особенно перед монитором, а также использование контактных линз усугубляют течение заболевания. У лиц с аномалиями рефракции, например, близорукостью и астигматизмом, может снижаться зрение в промежутках между морганиями.

В тяжелых случаях наблюдаются полное отсутствие слезы, отек слизистой и изменение рельефа роговицы, появление на ней непрозрачных пятен.

Осложнения синдрома сухого глаза

Хронический кератоконъюнктивит при синдроме сухого глаза сопровождается помутнением роговой оболочки и прогрессирующим снижением зрения. Так как слеза обладает противомикробными свойствами и вымывает с поверхности слизистой инородные частицы, при ее недостатке возрастает риск инфекционного воспаления. Особую опасность представляют бактериальные кератиты. В случае неблагоприятного течения они способны привести к язве и перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Выявлением и лечением рассматриваемой патологии занимается офтальмолог. В основе диагностики синдрома сухого глаза результаты осмотра органа зрения на щелевой лампе, окрашивания роговицы флюоресцеином, пробы по Норну и Ширмеру. При более углубленном исследовании также проводятся тиаскопия, осмометрия, кристаллография слезной жидкости и цитологический анализ мазка с конъюнктивы.

Подтвердить наличие заболевания помогают следующие признаки:

• присутствие складок и отека слизистой оболочки;
• появление точечных дефектов на роговице;
• уменьшение слезного мениска;
• сокращение времени разрыва слезной пленки;
• недостаточный объем вырабатываемой слезы.

При нитчатом кератите в ходе биомикроскопии определяются многочисленные эпителиальные разрастания, напоминающие тяжи бело-серого цвета.

Для уточнения причин синдрома сухого глаза выполняются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• микроскопическое исследование ресниц на наличие клеща демодекс;
• экзофтальмометрия;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на ревмопробы;
• исследование уровня тиреоидных и половых гормонов;
• определение антител (IgG, IgM) к хламидийной инфекции;
• определение в крови общего иммуноглобулина (IgE);
• УЗИ глаз, придаточного аппарата и орбиты;
• КТ и MPT орбит.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение обязательно включает инстилляции увлажняющих капель и закладывание гелей. Помимо этого применяются противовоспалительные и метаболические препараты, стимуляторы заживления роговицы, антибактериальные и иммунотропные средства. В составе системной медикаментозной терапии используется длительный прием Омега-3 жирных кислот, гиалуроновой кислоты, а в тяжелых случаях циклоспорина и стероидных гормонов.

При наличии дисфункции мейбомиевых желез необходимы теплые компрессы, гигиена и массаж век. Достаточно эффективной показала себя IPL-терапия на аппарате Optima M22.

В сложных клинических случаях показано хирургическое вмешательство:

• обтурация слезоотводящих путей;
• блефарорафия;
• кератопластика;
• трансплантация ткани слюнных желез.

Профилактика синдрома сухого глаза

Как избавиться от синдрома сухого глаза ― один из самых частых вопросов в офтальмологической практике. Между тем предотвратить возникновение заболевания намного проще, чем лечить. Для этого рекомендуется соблюдать следующие меры профилактики:

• по возможности ограничить использование гаджетов;
• делать гимнастику для глаз при продолжительной зрительной нагрузке;
• дополнительно увлажнять воздух в помещении, особенно в жаркую погоду и отопительный сезон;
• использовать увлажняющие капли без консервантов во время и после лечения воспалительных заболеваний глаз, при инстилляции антиглаукомных препаратов, во время работы за компьютером.