Васкулит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Васкулит в МКБ (Международная классификация болезней, травм и причин смерти) относится к рубрике системных поражений соединительной ткани. В рубрику включены различные болезни, в патогенезе которых основная роль принадлежит аутоиммунному воспалению стенок сосудов.

Воспаление может поразить сосуд любого диаметра: от крупной артерии до мельчайшего капилляра или венулы. Страдают органы, питаемые воспаленным сосудом. Болеют дети и взрослые всех возрастов. Несмотря на яркую клиническую картину, течение заболевания в большинстве случаев доброкачественное, а своевременное лечение позволяет добиться хорошего качества ремиссии. Вместе с тем без лечения вероятность тяжелых осложнений, особенно некротических, высока.

Особенности васкулита

Для практических целей васкулиты подразделяются на первичные, возникающие вследствие аутоиммунных механизмов, и вторичные – осложнение других болезней, особенно сепсиса, менингита, скарлатины, опухолевого процесса. В свою очередь, первичные и вторичные васкулиты у взрослых подразделяются на множество других форм в зависимости от причины возникновения, диаметра сосуда, тяжести и длительности, степени поражения питаемого органа.

Сосуд образован такими слоями тканей:

• эндотелий – внутренний, состоит из одного слоя плоских клеток, выполняет барьерную и эндокринную функции, не пропускает вредные вещества, вырабатывает различные стимуляторы; общая масса эндотелия в теле человека достигает 2 кг;
• эластичный слой – расположен поверх эндотелия;
• круглые гладкие мышцы – обеспечивают изменение диаметра в зависимости от физической или эмоциональной нагрузок, воздействия биологически активных веществ;
• наружный соединительнотканный слой.

Заболевание поражает все слои сосудистой стенки, что обусловливает разнообразие клинических проявлений. Достаточно легко протекает поражение кожи, а повреждение сосудов жизненно важных органов может привести к летальному исходу.

Причины васкулита

Точные причины неизвестны, медики считают, что имеет значение сочетание наследственной предрасположенности с вредными факторами внешней среды.

Первичные формы связывают с патологическим (аутоиммунным) ответом на инфекцию, особенно на золотистый стафилококк и вирусы, вызывающие гепатит.

Вторичные считают осложнением основного заболевания.

Симптомы васкулита

Симптоматика разнообразна, в МКБ-10 выделено 16 нозологий (отдельных болезней).

Для практического понимания выделяют 3 основные формы:

1. Системный.
2. Геморрагический.
3. Аллергический.

Системный васкулит проявляется неспецифическими (свойственными разным болезням) симптомами:

• лихорадкой;
• снижением или отсутствием аппетита;
• снижением веса;
• слабостью;
• геморрагической сыпью;
• мышечными и суставными болями;
• воспалениями периферических нервов или полиневропатиями.

Болеют преимущественно мужчины цветущего возраста. При висцеральных (поражающих внутренние органы) формах бывают патологические процессы в глазах, легких, почках, инфаркт миокарда, мозговые инсульты.

В эту группу также входит несколько других болезней:

• Такаясу – воспаление дуги аорты и ее ветвей, проявляется болью во всем теле, нарушением микроциркуляции в плечевом поясе, сердечной недостаточностью, приступами стенокардии;
• Хортона – воспаление сонных и височных артерий, беспокоят тяжелая головная боль, нарушения зрения, отечность и болезненность лобно-височной области;
• Кавасаки – васкулит у детей проявляется высокой температурой, воспалением слизистой глаз, кожной сыпью, отечностью, возможно формирование аневризм (мешотчатых расширений артерий);
• узелковый периартериит поражает любые органы, становится причиной недостаточности почек, суставов, скелетных нервов, головного мозга;
• синдром Черджа-Стросс – васкулит у взрослых напоминает бронхиальную астму, тяжелое воспаление легких;
• гранулематоз Вегенера – поражает легкие и почки;
• эссенциальная криоглобулинемия – просвет сосуда закупоривают комплексы криоглобулина (образуются в крови особым белком при температуре ниже 37 °С).

Геморрагический васкулит – обязательно наличие сыпи, пропитанной кровью, повреждаются также суставы, пищеварительный канал и клубочки почек. Другие названия – капилляротоксикоз, пурпура, болезнь Шейлейна-Геноха. Болеют дети от 5 до 15 лет, часто после ОРВИ, имеющие аллергическую отягощенность, получившие массивную лекарственную терапию. Основные проявления – диффузная сыпь (чем больше сыпи, тем тяжелее течение), летучие суставные боли, кишечная колика, острый гломерулонефрит с кровью в моче, головокружение.

Аллергический васкулит проявляется на наружных и глубоких слоях кожи. Встречаются такие формы:

• гемосидерозы – откладывается пигмент, видны коричневатые пятна разной величины, петехии (точечные пятна), сосудистые звездочки, образовавшиеся при разрыве капилляров;
• узелковый некротический – в центре узелка участки омертвения;
• артериолит Рутера – различные высыпания, язвочки, нарушение общего самочувствия;
• узловатая эритема – под кожей образуются плотные болезненные узелки, возможна кратковременная потеря сознания.

У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика васкулита

Установление диагноза представляет определенную сложность, поскольку клиническая картина с ходу не дает ясности. С первых суток проводится дифференциация со сходными состояниями. Назначаются консультации многих специалистов: терапевта, хирурга, невролога, аллерголога, гинеколога, дерматолога, ревматолога. Установить истину можно только путем комплексного обследования. Исключение из этого правила – васкулит кожи, где диагноз в прямом смысле налицо.

По показаниям выполняют такие исследования:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• иммунологические пробы;
• определение антител к нейтрофилам (цитоплазме);
• анализ на антитела к вирусу гепатита;
• определение циркулирующих иммунных комплексов, этот анализ на васкулит считается максимально информативным;
• ЭКГ и Эхо-КГ;
• УЗИ почек и органов брюшной полости, артерий и вен;
• рентген суставов и легких;
• ангиография или рентген сосудов с контрастом;
• биопсия;
• гистологическая диагностика.

Конкретный перечень исследований определяет врач по симптоматике. В беседе со специалистом важно сообщать все сведения о себе, болезнях у родственников, предыдущих схожих состояниях. Сотрудничество с врачом приводит к результату быстрее.

Лечение васкулита

Полное излечение возможно на ранних стадиях, поэтому так важно обратиться к специалисту при любом непонятном симптоме. Простые обследования подскажут путь диагностического поиска, ускорят выздоровление. Лечение зависит от тяжести и формы заболевания, всегда проводится по индивидуальному плану. Задача терапии – предупредить состояния, угрожающие жизни.

В тяжелых случаях используется плазмаферез или удаление из крови иммунных комплексов. Обязательно лекарственное лечение такими группами препаратов:

• кортикостероиды, особенно эффективна пульс-терапия или кратковременное введение высоких доз гормонов;
• цитостатики, если гормоны недостаточно эффективны;
• антикоагулянты для предотвращения тромбирования;
• антиагреганты с той же целью;
• средства для улучшения микроциркуляции;
• противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• энтеросорбенты.

При суставном синдроме местно назначаются мази, физиотерапия. В клинических рекомендациях при васкулите описаны проверенные схемы лечения для каждой ситуации.

Детям и взрослым важно придерживаться правильного питания. Диета при васкулите подразумевает дробное питание, большое количество витаминов, овощи, молочные продукты, супы, натуральные соки. Пища должна быть отварной, для детей – лучше протертой.

Прогноз – благоприятный при систематическом врачебном контроле и своевременном лечении рецидивов.