Киста печени: причины, симптомы, лечение

Киста печени — это наличие в ткани печени полости, заполненной содержимым. Может быть паразитарной (эхинококковой МКБ В67) и непаразитарной (МКБ К76.8).

Непаразитарные кисты печени (НКП) чаще диагностируются у женщин среднего возраста.

Кисты печени могут быть единичными и множественными, размерами от 2–3 миллиметров до нескольких десятков сантиметров, располагаться глубоко и поверхностно, как в правой, так и в левой долях печени.

Причины появления кисты печени

Образование полости с жидким содержимым может быть врожденным и приобретенным.

Врожденная киста называется истинной и развивается на уровне эмбрионального развития. Ее внутреннюю стенку выстилают эпителиальные клетки.

Приобретенная, или ложная, появляется в результате воспаления или травмы. Стенки состоят из подвергшихся фиброзу клеток печени.

Причиной паразитарной является личинка эхинококка, плоского гельминта.

Симптомы и признаки кисты печени

Клинические проявления зависят от размеров и локализации. Мелкие кисты печени не сопровождаются никакими симптомами ни у женщин, ни у детей, ни у мужчин.

О своем заболевании люди часто узнают случайно после проведения обследования. В последние годы диагноз стал устанавливаться чаще в связи с доступностью и распространенностью обследований.

При наличии кисты печени могут быть:

1. Дискомфорт и тяжесть в правом боку, не связанные с приемом пищи и физическими нагрузками. Ощущения возникают в любое время суток и часто проходят самостоятельно.
2. Периодически возникающие симптомы диспепсического характера: тошнота, рвота с кратковременным ощущением облегчения, вздутие живота, отрыжка воздухом без привкуса кислоты или горечи.
3. Пониженный аппетит.
4. Появление неприятного привкуса пищи.
5. Общая слабость, беспричинно возникающие головокружения, быстрая утомляемость.
6. Повышение температуры на уровне не более 37,5 ℃.
7. Познабливание и потливость.
8. Появление желтушности видимых слизистых и кожи.
9. Небольшая одышка в покое и усиливающаяся при физических нагрузках.

Когда полость больших размеров, то отмечаются асимметрия живота, выбухание справа, болезненность при пальпации в области правого подреберья.

При поликистозе, то есть наличии нескольких образований, появляются признаки печеночной недостаточности. Отмечаются повышенная кровоточивость, развитие отеков, энцефалопатия.

Возможные осложнения:

• нагноение содержимого с образованием абсцесса;
• перекрут ножки и ущемление;
• попадание содержимого в окружающие ткани при прободении стенки.

При развитии осложнений возникает резкая болезненность в правом боку, повышается температура до высоких цифр, отмечаются признаки перитонита.

Прорыв паразитарной кисты приводит к распространению паразитов по всему организму.

Диагностика кисты печени

Клинически заподозрить кисту можно:

• по наличию жалоб, связанных с работой печени, неприятных ощущений в правом боку;
• если есть повышение печеночных ферментов и билирубина в биохимии крови;
• когда есть анемия и снижено количество тромбоцитов в общем анализе.

Для наличия личинки паразита характерно повышение эозинофилов в крови, положительное серологическое исследование крови на специфические антитела и определенные сведения из эпидемиологического анамнеза.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные обследования. Наиболее часто используются УЗИ и КТ.

Киста печени на УЗИ выявляется в виде тонкостенного образования. Она может иметь округлую или овальную форму. Данный метод является информативным и доступным.

В некоторых случаях для уточнения характера и размеров кисты печени больных направляют на КТ. Проведение исследования с контрастированием позволяет увидеть даже самые маленькие образования.

При динамическом наблюдении проводится анализ изменения размеров и конфигурации полости, определяются показания для оперативного лечения.

В диагностически неясных случаях возможно проведение чрескожной пункционной биопсии. Полученный материал отправляют на исследование для определения клеточного состава и наличия микроорганизмов.

Содержимое при отсутствии осложнений прозрачное без запаха, в некоторых случаях коричневого цвета, если содержит холестерин и фибрин.

Возможно наличие:

• клеток крови при кровоизлиянии;
• гноя в случае воспаления;
• атипичных клеток при перерождении.

Позволяют увидеть образование такие исследования, как МРТ органов брюшной полости, сцинтиграфия печени.

Лечение кисты печени

Согласно клиническим рекомендациям, больные с кистой печени должны находиться на динамическом наблюдении гастроэнтеролога.

В случае паразитарной этиологии тактика ведения согласовывается с паразитологом или инфекционистом.

Специального медикаментозного лечения нет. Лечение только оперативное. Операции при кисте печени могут иметь радикальный и паллиативный характер.

Радикальная операция — это удаление кисты печени путем резекции печени.

Условно радикальным считается методика вылущивания и иссечения капсулы. Такая форма хирургической помощи проводится с использованием лапароскопа.

Паллиативное вмешательство может осуществляться путем вскрытия и дренирования или вытягивания содержимого НКП.

При эхинококкозе проводится радикальная операция с предшествующим и последующим применением противопаразитарных препаратов.

Показаниями к хирургическому лечению при НКП являются:

1. Осложненное течение, с развитием перитонита, кровотечения, нагноения.
2. Быстро растущие и уже достигшие размеров более 5 см кисты. Впервые выявленные гигантские кисты, диаметр которых может быть 10 и более см.
3. Расположение кисты так, что она сдавливает желчные протоки и нарушает отток желчи.
4. Сдавливание воротной вены с появлением симптомов портальной гипертензии.
5. Повторное образование после проведения аспирации.
6. Наличие симптомов болезни, ухудшающих общее состояние и самочувствие.

Последствий операции при радикальном удалении кисты печени обычно не бывает, а при паллиативном методе возможно развитие рецидивов.

Важным моментом в послеоперационном периоде является соблюдение диетического питания.

Диета при кисте печени

Если есть киста печени, диета как до проведения операции, так и после соответствует критериям диеты стола №5. Все разрешенные блюда и продукты должны поддерживать деятельность печеночных клеток и уменьшать на них нагрузку, стимулировать выделение желчи.

Основные принципы пищевого рациона:

• соблюдать небольшие промежутки между приемами пищи, есть часто, но маленькими порциями;
• ограничить способы приготовления пищи щадящими методами, возможно только варить, готовить на пару или запекать;
• исключить острое, соленое, пряное, то есть те ингредиенты, которые стимулируют повышение кислотности желудка;
• ограничить животные жиры, отдать предпочтение растительным жирам, которые добавляют в уже готовые блюда;
• не употреблять слишком горячую и слишком холодную пищу;
• включать продукты, обладающие желчегонным действием;
• употреблять блюда в измельченном или протертом виде;
• выполнять питьевой режим, объем потребляемой воды ― не менее 1,5 л;
• следует навсегда забыть об алкоголе и газировке;
• ограничить мороженое и покупные сладости, свежую выпечку, жирные сорта мяса и птицы, копчености и полуфабрикаты.

Такая диета позволит не нагружать печень, а в послеоперационный период быстро восстановиться.