Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение

Разрыв сердца – это неотложное состояние, при котором возникают дефект в стенке миокарда, массивное кровотечение и нарушение гемодинамики пациента. Чаще всего данное состояние приводит к летальному исходу в течение нескольких минут, поэтому помочь больному достаточно сложно.

Многие люди заблуждаются относительно причин развития этой патологии и думают, что всему виной сильный испуг. Но разрыв сердца не возникает от испуга или сильного страха человека. Кардиологические заболевания, приводящие к истощению стенок миокарда, являются основой развития этого неотложного состояния. Поэтому важно вовремя проходить профилактические осмотры и правильно лечить хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Риск развития разрыва миокарда увеличивается у лиц, впервые перенесших инфаркт миокарда, у пожилых женщин с обширным инфарктом, у пациентов с опухолями в области сердца, а также с наличием паразитарной инвазии. Разрыв сердца при инфаркте имеет пиковый характер и может возникнуть в первые сутки или на 5-7-й день.

Причины разрыва сердца

Разрыв миокарда сердца может возникать вследствие следующих этиологических факторов:

• острый инфаркт миокарда;
• травма грудной клетки;
• заражение паразитами (аскаридозом, токсоплазмозом, эхинококкозом);
• опухоли и метастазы в грудной клетке;
• воспалительные заболевания (эндокардит, перикардит, миокардит);
• расслоение и разрыв восходящего отдела аорты сердца;
• распад туберкуломы;
• наличие абсцессов, гранулем, гумм в области грудной клетки.

Также разрыв стенок сердца способен стать следствием проведения медицинских манипуляций, таких как:

• диагностическая катетеризация полостей;
• пункция и биопсия миокарда;
• открытая операция на сердце;
• имплантация или пластика клапанов;
• установка водителя ритма, как временного, так и постоянного;
• перикардиоцентез.

Кроме вышеперечисленных причин, существуют предрасполагающие факторы, к ним относятся:

• лица старше 55 лет, так как у них замедляются процессы регенерации;
• пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, которая создает дополнительную нагрузку на миокард;
• безболевой инфаркт миокарда или позднее начало лечения острого инфаркта миокарда;
• лица, имеющие дефицит массы тела;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных средств и гормональных препаратов.

Классификация разрывов сердца

В зависимости от локализации процесса выделяют:

1. Внутренний разрыв – повреждение межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц. При данной локализации артериальная и венозная кровь смешиваются в полости сердца, вследствие чего происходит недостаточный газообмен. Клиническая картина менее выражена, и пациент может прожить в таком состоянии около 2-4-х недель без медицинской помощи. Но постепенно симптомы будут нарастать и могут привести к острой сердечной недостаточности с летальным исходом.
2. Наружный разрыв – повреждение всей толщи стенки миокарда, при котором кровь под давлением изливается в околосердечную сумку. Происходит это очень быстро, и после полного заполнения кровью возникают тампонада и остановка сердца. Наружный разрыв может образоваться в месте аневризмы сердца, где стенка миокарда очень тонкая.

В зависимости от времени различают:

1. Ранний разрыв. Неотложное состояние возникает в течение первых трех суток после инфаркта или травмы грудной клетки.
2. Поздний разрыв. Определяется в более отдаленный срок.

По клиническому течению разделяются:

1. Медленнотекущий (до нескольких недель).
2. Подострый (от появления клинической картины до гемотампонады проходит несколько часов).
3. Острый (остановка сердечной деятельности в течение нескольких минут).

Симптомы разрыва сердца

Клиническая картина данной неотложной ситуации проявляется в виде:

• сильных болей в грудной клетке, которые не купируются обезболивающими препаратами или нитроглицерином;
• выраженной одышки;
• посинения кожных покровов, в частности, носогубного треугольника, мочек ушей;
• отеков ног;
• холодного, липкого пота на теле;
• беспокойного поведения больного, страха смерти.

По мере развития патологии состояние пациента ухудшается, изменяется гемодинамика. К признакам разрыва сердца могут присоединиться падение артериального давления, появление тахикардии и брадикардии, резкая потеря сознания. Если вовремя не оказать помощь, то наступает клиническая смерть.

Важно отметить, что при наличии небольшого дефекта, например в толще мышцы, клинические проявления нарастают медленнее, что дает возможность провести клиническую диагностику с помощью инструментальных методов.

Диагностика разрыва сердца

Диагностировать разрыв миокарда необходимо в течение часа. Также важно провести дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда, так как симптоматика двух этих состояний очень схожа.

Физикальное исследование включает в себя определение внешних признаков разрыва. При аускультации врач может выслушать грубый систолический шум, в легких – жесткое дыхание с влажными хрипами. При визуальном осмотре живота врач определяет, что он вздут, увеличен, печень выступает из-под края реберной дуги. Отмечаются синюшность кожных покровов и симметричные отеки голеней.

Лабораторная диагностика дает возможность дифференцировать инфаркт миокарда, так как при инфаркте имеет место повышение уровня высокоспецифичного тропонина и креатинфосфокиназы. При разрыве миокарда чаще всего нарушается газовый состав крови.

К инструментальным методам диагностики относятся УЗИ, ЭКГ, катетеризация сердца, МРТ грудной клетки.

На электрокардиограмме определяется электромеханическая диссоциация. Это состояние, при котором нет механической активности сердечной мышцы, но на ЭКГ регистрируется электрическая активность.

УЗИ позволяет выявить дефект в полости миокарда, его расположение, размеры, наличие гемоперикарда в околосердечной сумке, а также структурные повреждения отделов сердца или клапанов.

Магнитно-резонансная томография по сравнению с УЗИ дает более четкую картину повреждения.

Лечение разрыва сердца

Для лечения всегда необходимы кардиохирургическая операция и проведение интенсивной терапии. К сожалению, большую часть пациентов невозможно спасти из-за молниеносного течения и наступления клинической смерти до медицинского вмешательства.

При подостром клиническом течении разрыва сердца пациент всегда нуждается в операции. Чаще всего это экстренные операции.

Предоперационный период проводится в максимально короткие сроки и иногда даже в операционной. Для подготовки необходимы следующие действия:

1. Имплантация баллонной контрпульсации. Это приспособление, поддерживающее насосную функцию сердечной мышцы. Оно имеет форму баллона, который раздувается и сдувается в соответствии с фазами сердечного цикла.
2. Перикардиоцентез – откачивание крови, сдавливающей сердце в околосердечной сумке.
3. Внутривенное введение нитратов, которые снижают сопротивление сосудов и уменьшают необходимость миокарда в кислороде.

После успешной предоперационной подготовки проводят кардиохирургическую операцию, которая может быть:

• открытой операцией на сердце, когда кардиохирург ушивает разрыв или накладывает синтетическую «заплату»;
• закрытой операцией с эндоваскулярным доступом – накладыванием «заплаты» через просвет сосудов под контролем рентген-оборудования;
• иссечением аневризмы левого желудочка с обязательным наложением «заплаты»;
• заменой клапанов при их повреждении;
• аортокоронарным шунтированием – созданием искусственных коллатералей для нормального кровоснабжения сердечной мышцы с обязательным наложением «заплат»;
• ампутацией верхушки сердца при ее разрыве;
• трансплантацией донорского органа.

Но даже своевременное проведение хирургического лечения не гарантирует положительный исход. Обычно 50% пациентов с разрывом сердца имеют осложнения и умирают даже после успешных операций. Это связано с тем, что швы, наложенные на сердце, склонны к прорезыванию.

Особых профилактических мероприятий для предотвращения этой патологии не существует. Важное правило – это регулярно посещать кардиолога, вовремя выявлять хронические кардиологические заболевания и соблюдать назначенное лечение.