Гипогликемическая кома: симптомы, первая помощь

Гипогликемическая кома (МКБ Е10-11) – нарушение сознания, связанное с падением или резким снижением сахара крови у больных сахарным диабетом. Обычно это состояние связано с передозировкой инсулина или других понижающих сахар препаратов.

Для купирования симптомов гипогликемической диабетической комы необходимо ввести глюкозу или дать съесть сахар.

Причины гипогликемической комы

Кома – это такое патологическое состояние организма, при котором отсутствует сознание, снижена интенсивность реакции на внешние раздражители, отмечается нарушение дыхания и частоты сердечных сокращений.

Причиной комы могут быть разные факторы, приводящие к гипоксии (недостаточному поступлению кислорода) головного мозга.

Гипогликемическая кома развивается в результате падения уровня глюкозы в крови. Глюкоза является основным поставщиком энергии каждой клетке. Снижение концентрации в плазме ниже 2,77 ммольл приводит к нарушениям работоспособности на клеточном уровне. В первую очередь страдает головной мозг. Это приводит к потере сознания и дисфункции внутренних органов.

Развитие гипогликемической комы бывает при обоих видах сахарного диабета. Причина кроется в избыточном поступлении в организм сахароснижающих средств, в первую очередь инсулина.

Сахар снижается, если:

• поступает в недостаточном количестве;
• не выводится из печени при необходимости;
• быстро утилизируется или расщепляется;
• не полностью всасывается в кишечнике.

Факторы, способные повлиять на уровень глюкозы, бывают внутренними и внешними.

Из внутренних на уровень сахара могут влиять любые патологические процессы, происходящие в организме. В частности:

1. Состояние печени, наличие в ней патологических состояний, приводящих к нарушению восстановления глюкозы из гликогена (гепатит, жировой гепатоз, фиброз).
2. Нарушение всасывания сахаров в кишечнике, воспаления, эрозивные поражения тонкой кишки, состояние после операции на желудке.
3. Серьезные хронические заболевания, сопровождающиеся сердечной или почечной недостаточностью, распространенные онкологические процессы, снижение активности щитовидной железы.
4. Септические состояния, приводящие к развитию инфекционно-токсического шока.
5. Инсулинома или другие опухоли поджелудочной железы, приводящие к избыточному образованию инсулина.

Следующие факторы относятся к внешним:

1. Неправильная тактика введения инсулина, в том числе проведение укола внутримышечно, растирание места укола. Это приводит к ускорению попадания гормона в кровоток.
2. Введение слишком большой дозы инсулина.
3. Длительное голодание.
4. Низкоуглеводное питание на фоне физических нагрузок.
5. Проведение терапии некоторыми противопаразитарными препаратами, обладающими свойствами снижения уровня сахара.
6. Применение биологически активных добавок (БАДов), усиливающих эффект сахароснижающих препаратов на фоне сахарного диабета.

Симптомы и признаки гипогликемической комы

Поскольку кома является проявлением крайней степени гипогликемии, то человек в некоторых случаях может ощущать появление предвестников этого состояния.

Так, когда уровень становится менее 3,3 ммольл, развиваются вегетативные нарушения:

• избыточное образование слюны, появление слюнотечения;
• появление липкого холодного пота на лбу, висках и затылке;
• ощущение очень сильного голода;
• дрожание век и пальцев кистей;
• выраженная слабость, усталость;
• кратковременное возбуждение, сменяющееся длительной апатией.

При прогрессировании процесса, дальнейшем понижении показателей гликемии:

• кожа становится бледной, влажной на ощупь;
• появляется тошнота, может быть рвота, не приносящая облегчения;
• нарастает головная боль диффузного распирающего характера;
• отмечаются головокружение, двоение в глазах, мелькание мушек перед глазами;
• снижается чувствительность губ и языка, ощущается онемение участков кожи;
• ускоряется пульс, он становится неровным и малоинтенсивным;
• учащается дыхание, оно становится частым и поверхностным.

Потом постепенно теряется реакция на внешние воздействия, боль, контакт, прикосновение. Человек становится очень вялым или агрессивным, перестает понимать, что с ним происходит и где он находится.

Далее происходит усиление дрожи, возникают судороги с потерей сознания. При развитии глубокой комы мышцы расслабляются, давление снижается, пульс и частота дыханий замедляются.

При гипогликемической коме, в отличие от гипергликемической, нет запаха изо рта.

Осложнения гипогликемической комы обусловлены нарушением доставки мозгу энергии и кислорода. У пожилых людей, отягощенных хроническими сосудистыми заболеваниями, возможно развитие инсульта или инфаркта.

При повторных приступах гипогликемии в головном мозге формируются необратимые изменения, для которых характерно нарушение когнитивных процессов.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика гипогликемической комы

Критериями диагностики этого состояния являются оценка самочувствия, клинических проявлений, выяснение наличия сахарного диабета и других серьезных хронических заболеваний.

Из специалистов диагностикой занимаются терапевты и эндокринологи.

Кроме беседы с пациентом или его родственниками, следует провести внимательный осмотр, посчитать число сердечных сокращений и число дыхательных движений, измерить артериальное давление.

Подтвердить диагноз можно при определении уровня глюкозы. Понижение уровня глюкозы в крови менее 3,3 ммольл требует экстренной помощи. Кома развивается при значениях менее 2,0 ммольл.

У больных сахарным диабетом, применяющих инсулин, развиться гипогликемическая кома может и при более высоких цифрах гликемии, особенно при резком снижении уровня сахара в крови.

Из дополнительных обследований проводят:

• определение КЩС (кислотно-щелочного состояния) крови;
• общий анализ крови.

Для оценки работоспособности мышцы сердца делают электрокардиограмму (ЭКГ).

Лечение гипогликемической комы

Первая помощь при гипогликемической коме оказывается самому себе пациентом или его родственниками. В стадии прекомы дают рассосать кусочек сахара и съесть конфету.

Что еще делать при гипогликемической коме? Можно давать пить сладкий чай. Если отсутствует глотательный рефлекс, то капают раствор сахара под язык.

Скорая врачебная помощь при гипогликемической коме в соответствии с клиническими рекомендациями состоит во введении внутривенно 40% глюкозы.

Среди препаратов при лечении гипогликемической комы применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), глюкагон, адреналин.

При своевременном оказании необходимой помощи прогноз благоприятный.

Профилактика гипогликемической комы

Чтобы исключить развитие гипогликемии, людям, не страдающим сахарным диабетом, необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни, не допускать длительных голоданий, особенно в сочетании с интенсивной физической активностью.

При сахарном диабете пациенты должны строго выполнять все рекомендации эндокринолога, регулярно контролировать уровень сахара, стараться не переедать и не допускать появления ощущения голода. Также следует нормировать физическую активность, не слишком увлекаться спортивными занятиями, но и не проводить весь день лежа на диване.