Болезнь Шинца: причины, признаки, лечение

Болезнь Шинца – остеохондропатия пяточной кости (ее бугра), кода по МКБ она не имеет и обычно обозначается как М93 – «другие остеохондропатии» (неинфекционные разрушения). Также имеет название болезнь Хаглунда-Шинца. Она возникает из-за уменьшения кровоснабжения в районе пятки, в результате происходит асептический некроз апофиза или эпифиза кости.

Состояние проходит через пять свойственных для него этапов:

• асептический некроз – резорбция из-за сниженного притока крови;
• импрессионный перелом – продавливание кости из-за давления;
• фрагментация – разделение ткани на несколько частей;
• рассасывание нарушенной области;
• восстановление – увеличение количества соединительной ткани и замещение кости.

Болезнь Шинца чаще возникает у детей – девочек 7-9 лет и мальчиков примерно 10-13 лет, риск остается вплоть до 16 лет, после встречается очень редко. Патология может возникать как в одной ноге, так и в обеих сразу чаще всего на фоне активного занятия спортом.

Причины болезни Шинца

Источники развития патологии до конца не известны, однако предполагается, что они кроются в сдавлении суставной сумки ахилловом сухожилием. Этому способствуют следующие факторы:

• постоянные нагрузки, занятие профессиональным спортом – бег, прыжки;
• сниженное поступление кальция;
• травмы ахиллова сухожилия;
• ношение неудобной обуви – на каблуках, не по размеру;
• деформация стоп, косолапость;
• эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона;
• нарушение иннервации стоп;
• сосудистые патологии;
• избыточная масса тела;
• наследственная предрасположенность (специфическое строение артериального русла, костных отростков).

Симптомы болезни Шинца

Для патологии характерны следующие проявления:

• на первой стадии – появление участка нечувствительности или продавливания пяточной кости;
• в дальнейшем – неприятные ощущения в районе пятки, по локализации присоединения ахиллова сухожилия;
• усиление боли во время ощупывания, при надевании обуви с твердым задником и при занятии спортом;
• стихание симптоматики в покое или горизонтальном положении;
• отечность по задней части стопы;
• покраснение и местная гиперемия;
• затруднение при движениях стопы;
• выпячивание пяточной кости;
• нарушение походки из-за боли или деформации, пациент пользуется тростью или костылями;
• невозможность опереться на больную ногу (если поражение одностороннее) или опора только на передний отдел подошвы;
• иногда – мышечная атрофия или гиперестезия кожи.

Признаки болезни Шинца у взрослых или детей могут проявляться как в острой, так и хронической, менее выраженной, форме. Они сохраняются довольно длительное время, пока рост ребенка не остановится. Скорость протекания патологии может различаться в каждом конкретном случае у разных людей в зависимости от их индивидуальных характеристик.

Диагностика болезни Шинца

Для начала пациенту необходимо обратиться к врачу-ортопеду, чтобы он провел комплексный осмотр и тщательно обследовал нужную область. Он соберет анамнез, выслушает все беспокоящие пациента жалобы, оценит поражение пяточной кости и пропальпирует место присоединения сухожилий.

Это состояние требует тщательной дифференциальной диагностики с другими, более серьезными, патологиями, поэтому специалист назначит дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования:

• рентген (золотой стандарт при болезни Шинца) – в боковой проекции, на нем можно определить уплотнение костной ткани, пятнистость и неравномерность ее структуры, области разрыхления и нового губчатого вещества;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – более детальное изучение при возникновении сомнений относительно диагноза;
• УЗИ сустава – помогает оценить состояние не только костной, но и мягкой ткани, сухожильного аппарата голеностопа;
• общий и биохимический анализы крови – чтобы исключить воспалительные процессы в рамках дифференциальной диагностики.

При необходимости больного отправляют на консультацию к специалисту смежных областей – онкологу или фтизиатру.

Лечение болезни Шинца

Терапия этого состояния может различаться в зависимости от степени поражения и стадии развития. На ранних этапах, когда отсутствуют сильно выраженные морфологические изменения кости, применяется консервативная терапия болезни Шинца: физиотерапия, ЛФК, массаж и медикаментозные препараты.

Более конкретно лечение складывается из следующих элементов:

• нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, мазей и инъекций (блокад) при неэффективности остальных вариантов;
• витамины группы В для улучшения иннервации пораженного участка, чтобы замедлить его разрушение;
• криотерапия – локально снимает неприятные ощущения;
• физиотерапия помогает комплексно воздействовать на связочный аппарат и кости (ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия);
• лечебная физкультура допустима после снятия симптоматики для восстановления состояния связок для улучшения кровоснабжения и питания пораженной области, укрепления мышечно-связочного аппарата.

Также в остром периоде необходимо ограничить физическую нагрузку и сменить обувь, обеспечить конечности полный покой с помощью иммобилизации (гипсовой повязки). Нужно ограничить ношение жесткой или тесной обуви с плоской подошвой, высоких каблуков, использовать ортопедические подпяточники и стельки. При безрезультативности лечения или при более серьезной стадии патологии рекомендовано хирургическое вмешательство открытым или эндоскопическим методом. Во время операции резецируется гипертрофированная болезнью Шинца часть пятки, отсекается соединительнотканный компонент.

Другим вариантом является невротомия – таким образом болевой синдром полностью купируется, однако вместе с этим пропадает и чувствительность на прикосновения.

Если вовремя не заняться терапией состояния, оно может привести к вторичному видоизменению. Последствия при болезни Шинца происходит из-за того, что пациент старается не наступать на пятку из-за сильного дискомфорта – он опирается только на переднюю часть подошвы, что не является физиологичным положением. Поперечный и продольный своды стопы ослабляются, это приводит к развитию плоскостопия. К тому же развившийся бугор на пятке может остаться навсегда, что не даст пациенту в будущем носить некоторые жесткие виды обуви и высокие каблуки, приведет к эстетическому дефекту.

Профилактика болезни Шинца

Справиться с этой патологией довольно сложно. Хотя обычно она проходит самостоятельно после прекращения роста, за все время своего существования нарушение доставляет довольно много проблем. Проще предотвратить развитие остеохондропатии, чем бороться с ней. Для этого стоит следовать следующим правилам:

• носить ортопедические стельки;
• в подростковом возрасте рекомендуется надевать удобную обувь, подходящую по размеру (даже учитывая постоянный рост стопы), и избегать высоких каблуков;
• физические нагрузки должны быть равномерными и соответствовать возрасту;
• все упражнения стоит выполнять правильно с технической стороны.