Острый живот: причины, симптомы, лечение

Острый живот (di morbis accutis abdominis; МКБ 10: R10.0) – клинический термин, объединяющий большую группу распространенных заболеваний, проявляющихся болью и симптомами, которые локализуются в брюшной полости, угрожают жизни пациента и требуют оказания неотложной медицинской помощи.

Причины острого живота

Заболевание может проявиться в любом возрасте и независимо от пола. Причины возникновения острого живота у детей, женщин и мужчин могут быть разными.

Острый хирургический живот возникает при следующих заболеваниях:

• аппендицит;
• кишечная непроходимость;
• перфорация язвы или кишечника;
• острый холецистит и панкреатит;
• аневризма брюшного отдела аорты;
• мезентериальный тромбоз;
• ущемленные грыжи;
• тупая травма живота;
• внутрибрюшное кровотечение.

Острый живот в гинекологии:

• перекрут ножки миомы и некроз миомы;
• перекрут, разрыв или киста яичника;
• воспалительные заболевания органов малого таза – сальпингит, пиовар, эндометриоз;
• злокачественные новообразования;
• внематочная беременность;
• перфорация влагалища;
• хламидийная инфекция.

Острый живот у мужчин: перекрут яичка, гнойный простатит, орхит, эпидидимит.

Нехирургические причины острой абдоминальной патологии:

• метаболические расстройства – диабетический кетоацидоз, порфирия, уремия, отравление грибами и солями тяжелых металлов, Аддисонический криз;
• инфекционные причины – гастроэнтерит, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), гепатит, инфекционный мононуклеоз, пиелонефрит.

Острая боль в животе при патологии в других анатомических областях: абдоминальная форма инфаркта миокарда, перикардит, плеврит, хроническая сердечная недостаточность («застойная печень»), спонтанный пневмоторакс, мочекаменная болезнь.

Симптомы и признаки острого живота

Синдромом в медицине называют сочетание симптомов и признаков, обусловленных единым механизмом возникновения болезни, которые характеризуют определенное патологическое состояние.

Основными симптомами и признаками острого живота являются внезапное начало, быстрое течение, необходимость срочной медицинской помощи вплоть до хирургического вмешательства.

Для всех форм острого живота в числе жалоб больных характерно наличие сходных симптомов: боли в животе, тошнота, рвота, иногда срыгивание небольшим количеством пищи, икота, вздутие живота, нарушение стула и мочеиспускания.

Боль

Боль – ведущий и отличительный признак. Чаще всего боль появляется внезапно среди полного здоровья. Боли могут локализоваться:

• правая подвздошная область – аппендицит;
• левое подреберье с иррадиацией в спину – панкреатит, травмы и абсцесс селезенки;
• внезапное появление режущей боли в подложечной области, напоминающей удар кинжалом – перфорация язвы;
• резкие боли по всей брюшной полости, интенсивность которых нарастает – кишечная непроходимость;
• схваткообразные в правом подреберье, иррадиирующие в надплечье, боковую поверхность шеи, плечо, лопатку – желчнокаменная болезнь;
• в нижней части живота или малом тазу, иррадиирующие в промежность, иногда могут быть связаны с менструальным циклом – гинекологическая патология.

Диспепсические расстройства

Тошнота сопровождается ощущением давления в подложечной области и повышенным слюнотечением. Рвота может быть:

• однократной – аппендицит;
• с примесью крови алого цвета, или рвотные массы имеют вид «кофейной гущи» – варикозное расширение вен пищевода, желудочно-кишечное кровотечение, цирроз печени, злокачественное новообразование;
• многократной – острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• многократная рвота сначала содержимым желудка, а затем кишечным содержимым с неприятным запахом – кишечная непроходимость;
• рвота содержимым желудка, возникающая «на высоте боли» – желчнокаменная и мочекаменная болезни.

Нарушение стула и отхождение газов – довольно частый симптом при большинстве заболеваний и повреждений органов брюшной полости и малого таза. Задержка стула и газов со вздутием живота встречается при непроходимости кишечника, ущемленных грыжах; частый и жидкий стул (до 4 раз в сутки и более) – атипичное расположение аппендицита (тазовое), инвагинация, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная инфекция, болезнь Крона. «Дегтеобразный» стул наблюдается при гастродуоденальных кровотечениях, выделение алой крови из прямой кишки – дивертикул, опухоли.

Дизурия

Дизурические расстройства проявляются в виде затрудненного мочеиспускания, сопровождающегося резью или болями в мочеиспускательном канале. Кровь в моче может быть при травмах почки, пиело- и гломерулонефрите, мочекаменной болезни. Расстройства мочеиспускания могут быть симптомом аппендицита (тазовое расположение) и абсцесса Дугласова пространства (прямокишечно-маточное углубление) у женщин.

Лихорадка

Повышение температуры при симптомах острого живота является общей приспособительной реакцией организма на воздействие вредного, чаще всего инфекционного агента. Если «катастрофа» в брюшной полости развивается на фоне инфекционного заболевания, острого холецистита, панкреатита, пиелонефрита, аппендицита, то у больного чаще всего в начале заболевания отмечается субфебрильная температура.

Внематочная беременность, отслойка плаценты, перекрут кисты яичника, перфорация язвенной болезни на начальных этапах не сопровождаются повышением температуры. Температура повышается, когда воспалительный процесс распространяется на брюшину.

Острый живот у детей

Основными клиническими проявлениями абдоминальной патологии, как и у взрослых, являются боль, тошнота, рвота, нарушение стула, задержка отхождения газов. Однако диагностика у детей значительно затруднена, так как симптомы заболевания нарастают стремительно, а маленькие дети не могут четко охарактеризовать локализацию, характер и интенсивность болей.

Новорожденные и дети грудного возраста чаще всего боли демонстрируют выраженным беспокойством, громким плачем, сучат ножками, отказываются от груди.

Более старшие дети при возникновении болевого синдрома занимают вынужденное положение лежа на боку с подтянутыми к животу коленями или могут занимать коленно-локтевое положение.

Острый живот при беременности

Острая патология брюшной полости при беременности является серьезной проблемой, которая требует быстрого и квалифицированного медицинского вмешательства. Она может быть связана с преждевременной отслойкой плаценты или заболеваниями органов брюшной полости и малого таза.

При трубной внематочной беременности симптомы чаще всего появляются после задержки менструации (не всегда). Среди полного здоровья появляются сильные схваткообразные боли внизу живота или в одной из паховых областей. Боли отдают в область плеча и лопатки. Приступ болей часто сопровождается потерей сознания. Могут быть кровянистые выделения из влагалища.

Отслойка плаценты проявляется сильными и постоянными болями внизу живота независимо от родовых схваток, во время схваток боли усиливаются. При прорыве гематомы во влагалище возникает наружное кровотечение.

Осложнения острого живота

Осложнениями заболеваний, протекающих с абдоминальным синдромом, могут быть:

• воспаление брюшины – перитонит;
• гангрена кишечника;
• перинатальная смертность – встречается у 5–7% беременных при остром аппендиците, у 50–70% – при острой кишечной непроходимости, при перитоните – до 90%;
• пилефлебит – гнойный тромбофлебит воротной вены;
• сепсис;
• геморрагический шок;
• инфекционно-токсический шок;
• синдром полиорганной недостаточности;
• летальный исход.

Диагностика острого живота

Диагностика острой абдоминальной патологии включает:

• изучение жалоб, анамнеза заболевания, данных осмотра, пальпации, аускультации и перкуссии;
• лабораторные исследования крови, мочи и кала;
• дополнительные методы обследования для визуализации органов брюшной полости – ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия.

Лечение острого живота

Острый живот – это заболевание, требующее мгновенной медицинской помощи и лечения, так как оно может иметь серьезные последствия.

До момента госпитализации запрещается самостоятельно принимать болеутоляющие, наркотические, противовоспалительные, антибактериальные средства, делать очистительные клизмы, согревать живот.

При симптомах острого живота рекомендовано как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев требуется срочное оперативное лечение или не менее срочная консервативная терапия под непосредственным медицинским наблюдением.