Синдром отмены: симптомы, сколько длится, лечение

Синдром отмены (абстинентный синдром) – это реакция организма на прекращение употребления или снижение дозировки химического вещества, которое вызвало привыкание и употреблялось не один раз в высоких дозах.

Причины синдрома отмены

Привыкание и, как следствие, синдром отмены развиваются к:

• никотину (курению);
• алкоголю;
• нейролептикам;
• антидепрессантам;
• опиоидам;
• каннабиноидам (марихуане);
• седативным и снотворным веществам;
• кокаину;
• кофеину;
• галлюциногенам;
• летучим растворителям.

Синдром отмены является следствием того, что регулярное употребление психоактивных веществ вызывает изменения в работе мозга – уменьшение количества нейромедиаторов (веществ, передающих нервные импульсы). Для компенсации дефицита нейромедиаторов организмом усиленно синтезируются катехоламины – гормоны надпочечников (гормоны стресса).

Прекращение поступления психоактивных веществ в организм приводит к активации симпатической нервной системы, усиленному синтезу дофамина. В результате чего повреждаются нервные клетки, в большей степени те, которые отвечают за память, эмоции.

Кроме этого, высокий уровень гормонов надпочечников в крови негативно влияет на сердце, вызывает нарушение ритма, снижение сократительной способности миокарда (сердечной мышцы), что часто приводит к смерти.

Симптомы синдрома отмены

Как проявляется и сколько длится синдром отмены, зависит от вида психоактивного вещества, индивидуальных особенностей организма, этапа заболевания.

Признаками синдрома отмены после прекращения употребления алкоголя могут выступать:

• головная боль, усталость, разбитость, головокружение;
• жажда, обложенность языка, сухость во рту, тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм, сниженный аппетит;
• повышение цифр артериального давления, тяжесть в области сердца, учащенное сердцебиение;
• плохое настроение, раздражительность;
• агрессивность, желание выпить алкогольный напиток;
• нарушение сна – его прерывистость, поверхностность, кошмары;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• повышенная потливость;
• дрожание век, рук, языка;
• отечность лица;
• судороги.

Возникают вышеперечисленные симптомы спустя 6–48 часов после последнего приема алкоголя и могут беспокоить пациента от 2–3 дней до 2–3 недель.

Абстинентный синдром после употребления опиатов (например, метадона, героина) развивается спустя 6–24 часа после последнего приема наркотиков, которые человек употреблял в течение 2–6 недель. Проявляется:

• зевотой, слезотечением, выделениями из носа;
• расширением зрачка;
• тошнотой, рвотой, поносом;
• повышением артериального давления, учащением пульса;
• повышенным потоотделением, «гусиной кожей», ознобом;
• раздражительностью, слабостью;
• нарушением сна (спустя сутки – бессонница);
• «ломкой» (на 2-е сутки появляется сильная боль в мышцах, суставах, спине, животе);
• желанием раздобыть дозу наркотика.

Для развития привыкания к каннабиноидам в среднем необходимо 2–3 года их регулярного приема. Абстинентный синдром проявляется спустя 3–5 дней воздержания, длится около недели и проявляется:

• усталостью, разбитостью;
• нарушением сна;
• дрожью, потливостью, сердцебиением;
• тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита;
• злобностью, тревогой;
• склонностью к суицидальным попыткам;
• чувством сдавления в груди, области сердца, височной области.

Синдром отмены барбитуратов (успокоительные) проходит в два этапа.

Через 12–16 часов проявляется «малыми симптомами»:

• чувством тревоги, надвигающейся катастрофы, обидчивостью, плаксивостью, резкой сменой страха на апатию;
• повышенной чувствительностью к свету, запахам;
• нарушением сна (длительность сна не более 5–6 часов в первые двое суток, а далее – полная бессонница в течение 3–4 дней), кошмарами;
• тошнотой, рвотой;
• болью в теле, суставах;
• потливостью, приступами сердцебиения, лабильностью артериального давления со склонностью к обморокам.

Через 3-6 дней возникают «большие симптомы»:

• судорожные припадки (3-5 раз в день) – очень напоминает эпилепсию;
• психоз со слуховыми и тактильными галлюцинациями (более выражен, чем при белой горячке).

Высокий риск развития тяжелого синдрома отмены при употреблении барбитуратов более полугода. Симптомы могут беспокоить пациента в течение месяца.

Абстинентный синдром на отмену кокаина развивается спустя сутки от последнего приема вещества и наиболее выраженным становится на 3–4-е сутки. Может продлиться 2 недели, в тяжелых случаях – до месяца. На первый план выходят психические расстройства:

• депрессия;
• бессонница или, наоборот, сонливость;
• повышение аппетита;
• возбужденность, реже заторможенность;
• суицидальные мысли, чувство безысходности, внутренней пустоты;
• выраженное желание раздобыть кокаин;
• выраженная раздражительность.

Привыкание к амфетамину (стимулятору) развивается при его употреблении в больших дозах в течение 3–7 дней. Абстинентный синдром развивается спустя сутки от последнего употребления препарата и максимума достигает на 2–4-е сутки, может продлиться несколько недель. Проявляется:

• тревожностью, усталостью, раздражительностью;
• опасной депрессией, склонностью к суициду;
• ночными кошмарами, бессонницей;
• спазмами в животе, головной болью, потливостью, чувством голода;
• мышечными подергиваниями.

Абстинентный синдром на отмену табака (никотина) развивается в течение 1–2 суток после прекращения курения и длится от 3–4 до 20 дней. Пациента могут беспокоить:

• слабость, беспокойство, тоскливость, тревога;
• головная боль;
• тошнота, реже рвота;
• бессонница;
• вспышки раздражительности;
• в тяжелых случаях – депрессия;
• повышенный аппетит, нарушение внимания;
• кашель;
• изъязвления в полости рта.

Симптомы синдрома отмены могут маскироваться под различные заболевания нервной, сердечно-сосудистой систем, что требует от врача повышенного внимания.

Диагностика синдрома отмены

Постановка диагноза основывается на сборе истории жизни и заболевания. Сам пациент или родственники рассказывают о приеме алкоголя, никотина и других веществ в течение определенного времени, а также о недавнем прекращении их употребления.

Далее врач психиатр-нарколог осматривает пациента, при необходимости могут привлекаться и другие специалисты (анестезиолог, дерматовенеролог, невролог, терапевт).

Лабораторная и инструментальная диагностика может включать:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• RW;
• биохимическое исследование крови;
• определение психоактивных веществ в крови, моче, слюне;
• определение маркеров гепатита В, гепатита С, ВИЧ-инфекции;
• ЭКГ;
• электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
• УЗИ органов брюшной полости;
• флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки;
• рентгенографию черепа.

Лечение синдрома отмены

Абстинентный синдром не только тяжело переживается пациентом, но и может привести к его смерти. Так что делать и как пережить синдром отмены? Нужно обратиться за медицинской помощью. Лечение проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях – все зависит от тяжести течения болезни.

Терапия проводится всегда комплексная и направлена на:

• ликвидацию влечения к употреблению вредных веществ;
• профилактику возможных осложнений;
• лечение имеющихся психических и соматических нарушений в организме.

Медикаментозное лечение включает прием таких препаратов:

• транквилизаторы (уменьшают страх, тревогу, нормализуют сон, обладают противосудорожной активностью);
• антидепрессанты;
• нейролептики;
• снотворные;
• ноотропы (нормализуют метаболизм в нервной ткани);
• витамины группы В (тиамин, пиридоксин), аскорбиновая кислота (витамин С), никотиновая кислота, минералы (магний);
• гепатопротекторы («Урсосан», «Гептрал», «Тиоктовая кислота», «Гепа-Мерц»);
• обезболивающие, в том числе наркотические;
• антигипертензивные препараты;
• антидоты (например, налоксон при отравлении опиатами).

Дозы препаратов и длительность лечения определяются врачом индивидуально. Категорически запрещается применять медикаменты самостоятельно.

Широко применяются физиотерапевтические методы лечения:

• электрофорез;
• гальванотерапия;
• дарсонвализация;
• токи Бернара;
• лечение переменным магнитным полем;
• электросон;
• УВЧ.

Неотъемлемой частью лечения являются:

• психотерапия (направлена на выработку мотивации у пациента, управление эмоциями, выявление и ликвидацию иррациональных убеждений насчет себя, общества);
• психологическое консультирование (может быть индивидуальным, семейным, групповым);
• терапия средой (в искусственно созданных условиях применяется специальная программа с поощрениями, порицанием, системой контроля);
• психологическая адаптация (направлена на приспособление пациента к требованиям и ценностям общества).