Свищ прямой кишки: причины, симптомы, лечение

Свищ прямой кишки (код по МКБ K60) — это разновидность парапроктита, при котором возникают патологические каналы в области между прямой кишкой и параректальной клетчаткой.

Нарушение сопровождается болевым синдромом, зудом, намоканием и раздражением кожных покровов, наличием гнойных и кровяных выделений из заднего отверстия.

Причины

Болезнь возникает при хроническом воспалении в зоне складок слизистой кишки и заднего прохода. Длительно протекающая аномалия вызывает поражение анальной крипты, что дает возможность для возникновения свища. Обычно недуг протекает на протяжении долгого времени, имеет тенденции к рецидивам, осложнениям. У пациента болезнь вызывает ряд неприятной симптоматики, может провоцировать дефекты сфинктера, недержание стула и образование опухолевых структур.

По статистике, чаще свищи прямой кишки возникают у мужчин 35-60 лет. При этом среди женщин патология наблюдается в два раза реже и может возникать из-за осложнений после вмешательств или на фоне родовых травм, когда свищ соединяет влагалище и прямую кишку.

Главной причиной развития свища прямой кишки является острый парапроктит. В основе патогенеза фистулы лежит периректальный абсцесс, вызванный проникновением инфекции в кишечную стенку и клетчатку.

Анальные крипты и железы служат источником инфекционного процесса. Патогены способны повреждать слизистую данного отдела кишечника, мышечную поверхность, наружную стенку. В местах разрушения мягких тканей наблюдаются рубцы, которые создают границу пораженному участку. При этом развивается ход из соединительной ткани, по которому оттекает жидкость. Если гнойное содержимое выделяется неполноценно, вокруг свища появляются инфильтраты и абсцессы.

Другими провоцирующими факторами патологии являются:

• малоподвижная жизнь;
• травмирование анального отверстия;
• сниженная иммунная защита;
• обменные заболевания;
• болезнь Крона, СПИД, сифилис, туберкулез и рак прямой кишки в анамнезе пациента;
• послеоперационное осложнение.

Классификация

Принято различать неполные и полные свищи прямой кишки. К первым относят фистулы, имеющие вход и заканчивающиеся в мягких тканях патологического участка. При прорыве неполной структуры наружу развивается полный фистул, характеризующийся входом на стенке прямой кишки и выходным отверстием в области кожи вокруг заднего прохода.

В связи с расположением внутреннего отверстия на стенке прямой кишки бывают свищи передней, задней и боковой зон.

Выделяют следующие виды свищей прямой кишки в соответствии с локализацией патологического канала по отношению к сфинктеру:

• интрасфинктерные, имеющие прямой свищевой канал с наружным отверстием, выходящим рядом с задним проходом, и внутренним, сформированным в крипте;
• трансфинктеральные свищи прямой кишки, находящиеся в подкожной поверхностной или глубоком слое сфинктера. Патологические элементы могут содержать гнойные углубления в клетчатке, рубцы в близлежащих тканях;
• экстрасфиктеральные, которые окружают наружный сфинктер и открываются внутрь скрипт.

Симптомы

Проявления патологического состояния зависят от длительности и степени поражения. В самом начале развития фистулы пациент не предъявляет жалоб на свое самочувствие. В ряде случаев человек может испытывать неприятные ощущения в перианальной зоне.

Со временем свищ прямой кишки прогрессирует, что вызывает такие признаки, как возникновение ранки с выделением из нее сукровицы и гноя. Выраженные выделения из патологического канала приводят к зуду, неприятному запаху, размягчению и раздражению кожных поверхностей.

Когда возникает наружное отверстие свища прямой кишки, человек отмечает у себя следующие симптомы:

• болевой синдром по ходу патологического хода. Боль увеличивается на фоне нажатия, при дефекации, кашле, после длительного сидения;
• наличие выделений, содержащих кровь и гной;
• гиперемию и отечность пораженной области.

Наблюдаются случаи закупорки патологического канала грануляционной тканью, гнойным содержимым. Аномалия провоцирует абсцесс, при открытии которого у пациента уменьшается выраженность симптоматики. На короткое время наступает затишье неприятных проявлений, но спустя время они снова возвращаются.

Осложнения

Когда пациент длительное время не обращает должного внимания на фистулы, возникают воспаления в пораженной зоне, что сопровождается высокой температурой, ухудшением общего состояния, проблемами со сном, эмоциональной нестабильностью.

К серьезным последствиям свищей прямой кишки относятся дефекты заднепроходного отверстия, рубцы мышц, недостаточность сфинктера. Помимо этого, часто развивается пектеноз, вызывающий рубцевание стенок анального отверстия.

Диагностика

При первых тревожных симптомах стоит обратиться к специалисту. Выявлением и дальнейшей терапией недуга занимается врач-проктолог, который проводит осмотр пациента, собирает анамнестические сведения, а также выполняет инструментальные обследования.

Основными методиками диагностики свища прямой кишки являются:

• зондирование, определяющее направление патологического хода, разветвление в тканях, наличие гнойных углублений;
• аноскопия и красящая проба, выявляющие особенности канала;
• фистулография, которая требуется при отрицательной пробе;
• ультрасонография;
• ректороманоскопия, изучающая состояние слизистой поверхности прямой кишки. Метод констатирует наличие воспаления и опухолевых поражений;
• ирригоскопия.

Дополнительно пациента могут направить на сфинктерометрию, если у него давно наблюдаются фистулы, или они вызывают рецидивы.

Обычно полный свищ на перианальной зоне сопровождается наружным отверстием, из которого выделяются гной и слизистые массы. Неполный внутренний патологический канал имеет внутреннее отверстие, его можно определить во время пальцевой ректальной диагностики.

На фоне острого парапроктита у человека формируется единственное наружное отверстие. Подковообразные свищи характеризуются двумя отверстиями с обеих сторон от анального прохода.

Парапроктит протекает с гнойными желтыми выделениями, не имеющими запаха. Если свищ возник из-за актиномикоза, выделения из фистулы незначительные. На фоне туберкулеза прямой кишки у пациента наблюдается большое количество жидких выделений. Новообразования злокачественного происхождения могут вызывать выделение крови.

Лечение

Терапевтическая тактика определяется лечащим врачом, исходя из типа свища, степени поражения, жалоб пациента.

Считается, что консервативное лечение свища прямой кишки без операции не дает должного эффекта. На фоне приема лекарственных средств у пациента наблюдается снижение симптоматики на короткий интервал времени, но само заболевание не проходит.

Единственным эффективным способом избавления от свища прямой кишки является операция. Вмешательство не проводят при закрытых фистулах в связи с отсутствием видимых границ пораженного участка. При обострении парапроктита, сопровождающимся абсцессом и оттоком гнойных масс, пациенту подбирают антибиотики, физиотерапевтические процедуры, а после осуществляют хирургическую манипуляцию.

Нередко врачи выполняют пациенту иссечение свища в просвет прямой кишки, вскрытие и дренирование гнойных масс. Затем специалисты ушивают анальный сфинктер, перемещают слизистый лоскут и закрывают внутренний свищевой проход. Для предотвращения рецидивов после операции свищей прямой кишки проводят удаление всех имеющихся карманов, где может собираться гной.

Важное значение в период после операции свища прямой кишки имеет реабилитация, включающая промывание раны, перевязки. Врачи назначают человеку обезболивающие средства, противовоспалительные медикаменты. Регенерация мягких тканей обеспечивают мази-репаранты и антибактериальные средства. В дальнейшем требуются физиотерапевтические процедуры и соблюдение рекомендаций по рациону питания.

В целях профилактики формирования свищей прямой кишки рекомендуются:

• соблюдение гигиены перианальной зоны и межъягодичной области;
• активный образ жизни;
• сбалансированное питание;
• лечение инфекционных заболеваний;
• терапия заболеваний кишечника;
• недопущение запоров и расстройств стула.