Болезнь Келлера: степени и лечение

Болезнь Келлера – заболевание стопы, асептический некроз определенных костей и хрящевой ткани суставов (остеохондропатия), входящих в ее состав. В зависимости от локализации выделяют I и II типы патологии, первый обозначает повреждение ладьевидной кости и чаще всего встречается у мальчиков, а второй – повреждение головок плюсневых костей и чаще встречается у девочек. Нарушение обычно впервые возникает в детском и подростковом возрасте (11-17 лет), однако первые симптомы могут проявиться спустя несколько лет, уже во взрослом возрасте.

В МКБ-10 болезнь Келлера первого типа имеет код М92.6, юношеский остеохондроз предплюсны, а второго – М92.7, юношеский остеохондроз плюсны. В зависимости от пораженной плюсневой кости к названию заболевания также может добавляться вторая фамилия изучавшего конкретную патологию врача.

Причины болезни Келлера

Как и для остальных остеохондропатий, этиология этого варианта заболевания до конца не изучена. Большинство специалистов предпочитает придерживаться теории о некротических изменениях хряща и кости вследствие нарушения локального кровообращения в стопе. Болезнь Келлера у детей и подростков часто развивается из-за их активного роста и развития, когда организм не успевает впитать все необходимые участки тканей.

Также нарушение кровообращения может происходить из-за следующих факторов:

• врожденные аномалии сосудов или самих суставов;
• продольное или поперечное плоскостопие;
• ношение неудобной, тесной обуви (не по размеру, на большом каблуке);
• частые травмы (ушибы, растяжения, трещины, переломы);
• повышенная нагрузка на стопы (например, занятие профессиональным спортом);
• инфекционное поражение кости;
• перенесенный рахит;
• эндокринные патологии, влияющие на питание тканей.

Классификация болезни Келлера

Для любой остеохондропатии характерно прохождение по классическим стадиям развития:

• первая – разрушение кости из-за нарушения кровообращения;
• вторая – возникновение вдавленных переломов;
• третья – фрагментация костной ткани;
• четвертая – постепенное восстановление кости с помощью соединительной ткани;
• пятая – полное восстановление костной ткани до привычного состояния или с формированием деформации.

Основные симптомы болезни Келлера проявляются на 1-й, 2-й степенях, во время прогрессирования патологии:

• 1-я степень – переходящий характер симптоматики, без визуальной деформации костной ткани (единственная стадия, которую можно предотвратить консервативно);
• 2-я степень – формирование импрессионного перелома, развитие околосуставных разрастаний;
• 3-я степень – разрушение хрящевой ткани, тяжелые дегенеративные изменения сустава;
• 4-я степень – вовлечение рядом расположенных суставов и головок костей.

Симптомы болезни Келлера

Оба типа патологии обычно имеют сходные проявления:

• припухлость, отечность на верхней поверхности стопы;
• болезненность при надавливании, ходьбе;
• утомляемость при длительной нагрузке;
• хромота, нарушение походки;
• ограничение в движении суставов;
• укорочение пораженного пальца при втором типе;
• визуальная деформация пальца.

Для признаков болезни Келлера нехарактерны покраснение, гиперемия или повышение местной температуры кожи. Эти проявления сигнализируют о воспалительном процессе, тогда как асептический некроз является невоспалительным заболеванием.

Последствия болезни Келлера

При несвоевременном обращении к врачу, самолечении или пренебрежении рекомендаций специалиста течение заболевания может привести к развитию деформации костной ткани или суставной поверхности.

В результате после болезни Келлера у взрослых могут сформироваться следующие осложнения:

• ограничение в амплитуде движений;
• хронические болевые ощущения;
• повышенный риск переломов;
• артроз плюсневых суставов;
• хромота, нарушение походки;
• невозможность носить обувь на высоком каблуке;
• патологическое перераспределение нагрузки, влияющее в том числе на коленные, бедренные суставы и позвоночник.

Диагностика болезни Келлера

На первичной консультации врач травматолог-ортопед внимательно опрашивает пациента, выявляя наиболее беспокоящие его жалобы, обстоятельства проявления первых симптомов. Также важно наличие или отсутствие наследственной предрасположенности, характер деятельности ребенка, его увлечения (например, занятие профессиональным спортом).

Далее врач пальпирует пораженную область, проверяет сохраненную амплитуду движений, чтобы оценить степень нарушения, и назначает дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики. Анализы позволяют не только определить патологию, но и исключить некоторые специфические нарушения:

• общий и биохимический анализы крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой;
• ревмопробы (ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, сиаловые кислоты, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду);
• общий анализ мочи;
• серологические исследования при подозрении на туберкулез.

Для визуализации нарушения используются аппаратные методы:

• рентген, являющийся для болезни Келлера золотым стандартом диагностики и дифференцировки с другими нарушениями;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• денситометрия – при подозрении на остеопороз.

Лечение болезни Келлера

В зависимости от тяжести нарушения, степени ее развития и сложности уже сформировавшейся деформации используется консервативное или хирургическое вмешательство.

На более легких стадиях возможно использование медикаментозных средств в форме таблеток, мазей или блокад:

• глюкокортикостероидов;
• иммунодепрессантов;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• обезболивающих.

В рамках комплексного подхода также используются следующие методы:

• физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия, ультразвуковая терапия);
• лечебный массаж;
• лечебная физкультура;
• ношение ортопедической обуви, ортезов;
• рациональное питание;
• иммобилизация стопы.

В случае неэффективности консервативной терапии или диагностирования заболевания на тяжелой стадии для лечения болезни Келлера используется операция. Решение о ее необходимости определяется лечащим врачом, возможны некоторые вариации:

• артродез – сращение суставных поверхностей в правильном положении, полное обездвиживание сустава с целью уменьшения болевого синдрома;
• резекция части пораженной кости и хрящевой ткани, чтобы снизить давление на сустав;
• артропластика – замена кости на имплант, чтобы увеличить и облегчить амплитуду движений;
• дополнительно могут быть рекомендованы удаление суставной сумки или коррекция деформаций стопы.

Профилактика болезни Келлера

Для того чтобы уменьшить риск развития нарушения, рекомендуется следовать следующим правилам:

• ношение правильной обуви, ортопедических стелек;
• контроль нагрузки на стопы;
• укрепление мышц стопы;
• поддержание правильного питания;
• контроль за выполнением физических упражнений;
• своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов;
• избегание травм, повреждений стопы;
• прохождение профилактических осмотров.