Аденокарцинома легкого: стадии, лечение, прогноз

Аденокарцинома легкого (код по МКБ-10 – С34) – злокачественное новообразование легкого, происходящее из железистой ткани бронхов. Это одна из форм немелкоклеточного рака легкого, встречающаяся наиболее часто.

Болеют в основном курящие мужчины в возрасте старше 65 лет, но новообразование может развиться и у сорокалетних, некурящих.

В начальный период протекает бессимптомно. Выявляется уже на запущенных стадиях, поэтому возникают сложности с проведением лечения и повышением продолжительности жизни.

Причины аденокарциномы легкого

Точно сказать, почему происходит образование опухоли, пока невозможно.
Выявлены факторы риска:

1. Пассивное и активное курение, то есть регулярное пребывание в прокуренном помещении и непосредственное курение самим человеком. Вероятность повышается со стажем употребления сигарет. Опасность больше в случае привыкания к курению в подростковом возрасте и при выкуривании в день более 20 сигарет.
2. Проживание в местах, где в воздухе присутствуют различные вредные соединения в результате выбросов промышленных предприятий или сильной загазованности.
3. Работа на химических производствах, предприятиях с попаданием в воздух асбестовой и угольной пыли.
4. Неблагоприятная наследственность по данной патологии. Наличие у ближайших родственников рака легких.
5. Проведение повторных курсов облучения с лечебной целью на область грудной клетки.
6. Развитие пневмофиброза после перенесенного туберкулеза, частых пневмоний при хроническом обструктивном бронхите.
7. Понижение реактивности организма в результате употребления алкоголя, неполноценного питания, иммунодефицита.

Классификация аденокарциномы легкого

По структуре, характеру роста и активности различают:

1. Преинвазивную и инвазивную аденокарциному. Преинвазивная опухоль не более 3 см и стелется по бронху, не прорастает в окружающие ткани. Инвазивная углубляется в стенку бронха, превышает по размерам 3 см, внедряется в сосуды, может прорастать в плевру.
2. Муцинозную аденокарциному легкого, вырабатывающую слизь, и немуцинозную.
3. В зависимости от того, насколько клетки опухоли отличаются от клеток ткани, из которой она произошла, выделяют низкодифференцированную аденокарциному легкого, умеренно дифференцированную и высокодифференцированную. Чем меньше сходства у клеток опухоли с исходными тканями, тем хуже она поддается лечению и лучше распространяется, то есть активнее метастазирует.
4. По строению есть ацинарная аденокарцинома легкого, в которой клетки выстраиваются пирамидками, и папиллярная, если клетки образуют сложные сплетения.

Стадии аденокарциномы легкого оцениваются по величине и распространенности процесса.

Используется определение стадии с употреблением характеристик опухоли в режиме TNM, где:

1. Т (Tumor) – обозначение самой опухоли в зависимости от величины и местного распространения от Tx до Т4.
2. N (Nodus) – заинтересованность лимфоузлов от Nx до N3.
3. М (Metastasis) – наличие распространения клеток опухоли по организму и поражение отдаленных органов от М0 до М1c.

Исходя из такого определения стадий:

• процесс в самом начале может быть обозначен Т1N0M0;
• в случае запущенного состояния – T4N3M1c.

Суммируя, выводят стадии болезни от первой до четвертой, где первая стадия самая ранняя и благоприятная по прогнозу, а четвертая – самая тяжелая.

Симптомы и признаки аденокарциномы легкого

Часто патологический процесс не имеет характерных клинических симптомов, особенно в начальных стадиях развития. Больные могут отмечать небольшую слабость, дискомфорт в грудной клетке, нечастое покашливание.

По мере роста опухоли присоединяются:

• кашель, который чаще бывает сухим, но может быть и продуктивным с отделением мокроты слизистого характера;
• одышка, особенно при физических нагрузках, эпизодах затрудненного дыхания;
• боли в грудной клетке, не связанные с движением, возникающие в любое время.

Когда опухоль продолжает прогрессировать, ее размеры увеличиваются и сдавливают соседние органы, а в некоторых случаях и прорастают в них, то отмечаются:

• учащенное поверхностное дыхание, невозможность вдохнуть полной грудью, дыхательная недостаточность;
• появление в мокроте прожилок и сгустков крови, возможно даже легочное кровотечение;
• затруднение при проглатывании пищи и воды;
• изменение тембра голоса, охриплость;
• тахикардия.

Самочувствие больных на ранних стадиях не изменяется. На поздних – значительно ухудшается. Отмечаются:

• резкое похудение;
• частая тошнота, рвота;
• обезвоживание;
• анемия, бледность кожных покровов;
• склонность к запорам;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка.

При развитии метастазов появляются симптомы поражения других органов.

Формируется паранеопластический синдром, проявления которого разнообразны:

• появление изменений на коже различного характера и интенсивности, это могут быть высыпания, пигментации, гиперкератозы;
• склонность к тромбозам в результате повышения факторов свертывающей системы и сгущения крови;
• нарушения в работе разных органов и систем;
• неврологические и психические расстройства.

Проявления, которые должны насторожить человека и стать поводом для обращения к врачу:

• длительный, склонный к затяжному течению кашель;
• часто повторяющиеся проявления простуды;
• субфебрильная лихорадка постоянного или перемежающегося характера;
• кровь в мокроте в виде прожилок или сгустков.

Диагностика аденокарциномы легкого

Диагностика заболевания начинается с осмотра и опроса пациента, выяснения профессиональных вредностей и стажа курения, выслушивания легких.

Из лабораторных методов всегда назначаются:

• клинический и биохимический анализы крови, обязательное определение уровня глюкозы крови и печеночных ферментов, процентное соотношение разновидностей лейкоцитов;
• исследование мочи;
• определение онкомаркеров;
• генетический анализ мутаций в клетках опухоли.

Инструментальные возможности позволяют провести больному рентген легких и при необходимости КТ.

На КТ аденокарцинома легкого выглядит как узел или объемное образование. Также выявляются и изменения в соседних тканях.

Для проведения гистологического анализа проводятся бронхоскопия, эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. При этом есть возможность сделать биопсию опухоли или исследовать бронхиальный лаваж, промывные воды с бронхов. По картине клеток уточняется диагноз.

С целью выявления метастазов необходимо ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечение аденокарциномы легкого

Тактика терапии определяется клиническими рекомендациями при аденокарциноме легкого и зависит от стадии болезни.

Чаще всего используется комплексный подход. Больным проводится удаление аденокарциномы легкого с последующим назначением химиотерапии. Операция заключается в как можно более объемном выделении участка пораженной ткани.

В некоторых случаях применяется лучевая терапия, проводится иммунотерапия, используются препараты, действующие на мутации клеток.

Прогноз при аденокарциноме легкого зависит от своевременности начатого лечения. Чем позже выявляется заболевание, тем прогноз хуже. Особо неблагоприятный прогноз при выявлении отдаленных метастазов и поражении лимфоузлов.