Гипергликемическая кома: симптомы, первая помощь

Гипергликемическая кома (МКБ Е10-14) – один из видов диабетической комы, которая возникает на фоне сахарного диабета при высоких цифрах глюкозы крови. Характеризуется потерей сознания, снижением артериального давления, учащенным сердцебиением. При отсутствии своевременной помощи может привести к тяжелым последствиям.

Причины гипергликемической комы

Причиной развития гипергликемической комы является высокий уровень сахара крови.

Концентрация глюкозы выше 30 ммольл отмечается при недостатке гормона инсулина. Инсулин – гормон, вырабатываемый определенными клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин приводит к усвоению глюкозы клетками. При его недостаточном количестве глюкоза остается в крови, что приводит к сгущению крови, повышению осмолярности плазмы крови. Гипергликемическую кому еще называют гиперосмолярной.

Когда сахар в крови увеличивается, глюкоза начинает выделяться с мочой, вытягивая за собой воду. В результате развивается обезвоживание и происходит дальнейшее сгущение крови. Густая кровь течет медленнее, нарушается транспортировка кислорода, питательных веществ. От этого в первую очередь страдает головной мозг.

Сахарный диабет бывает двух типов:

• первого типа – при недостаточности выработки инсулина;
• второго типа – при снижении чувствительности клеток к инсулину.

В обоих случаях для лечения применяется инсулин.

Гипергликемическая кома развивается при недостаточном введении инсулина, пропуске времени его введения, в случае большого поступления в организм продуктов, содержащих глюкозу.

Провоцируют повышение уровня сахара крови такие факторы:

• острые респираторные заболевания и кишечные инфекции;
• бактериальные воспалительные процессы (пневмония, пиелонефрит);
• повторная рвота, частая диарея;
• длительное лихорадочное состояние;
• дефицит жидкости в организме;
• сосудистые нарушения;
• обильные кровотечения;
• обширные травмы и ожоги;
• алкогольная интоксикация.

Повыситься уровень глюкозы в крови может в результате:

• солнечного или теплового удара;
• применения некоторых медикаментов (стероидные гормоны);
• развития почечной недостаточности.

Предрасполагающими моментами часто бывают:

• оперативные вмешательства;
• инфаркт или инсульт;
• проведение гемодиализа.

В большинстве случаев развитие гипергликемической комы происходит у пожилых людей старше 60 лет.

Симптомы гипергликемической комы

Признаки гипергликемической комы развиваются постепенно, отмечаются два вида: прекома и, собственно, кома.

Прекома характеризуется нарастанием симптомов. Отмечаются:

• усиление жажды, увеличение количества выпиваемой воды;
• постоянная сухость во рту, даже сразу после употребления жидкости;
• нарастающая слабость, постоянное ощущение усталости;
• непроходящая головная боль, как правило, разлитого характера;
• неврологическая симптоматика в виде нарушения координации и ориентации;
• парезы и параличи;
• судороги.

Отмечается ухудшение общего самочувствия, кожа становится сухой, выражена сухость слизистых, снижается кровяное давление, бывают тахикардия и одышка. Характерно дыхание по типу Куссмауля, когда дыхание частое и глубокое. Беспокоит постоянная тошнота, может быть повторная рвота, не приносящая облегчения.

Мочеиспускание безболезненное, но учащенное.

Если в период прекомы не оказана необходимая помощь, то процесс переходит в стадию комы. У человека отсутствует сознание, заостряются черты лица, западают глаза.

Одним из признаков гипергликемической комы является запах ацетона изо рта.

При прогрессировании течения гипергликемической комы развиваются осложнения:

• острая почечная недостаточность;
• тромбоз;
• кетоацидоз (увеличение кислотности крови и тканей);
• недостаточность кровообращения.

Обезвоживание приводит к полиорганной недостаточности, развитию нарушений кислотно-щелочного состояния, повышенной вероятности инфаркта и инсульта. Отек мозга и отек легких бывают осложнением проводимой инфузионной терапии на фоне почечной недостаточности.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика гипергликемической комы

Диагностические мероприятия основаны на проведении осмотра пациента и лабораторных обследований.

При отсутствии сознания врачи выясняют у родственников историю развития процесса, наличие хронических заболеваний, сахарного диабета.

Если пациент в сознании, то есть в прекоме, то возможна беседа непосредственно с ним. Врач узнает давность сахарного диабета, проводимую терапию, наличие факторов, провоцирующих повышение уровня сахара в крови.

Особое внимание уделяется неврологическому статусу, психическому состоянию.

Из лабораторных анализов назначают:

• клинический анализ крови, по которому возможно увидеть сгущение крови и общее состояние организма;
• биохимию крови с определением глюкозы, креатинина, мочевины, электролитов, уровень глюкозы выше 30 ммольл показатель тяжести состояния;
• параметры свертывающей системы крови, повышение уровня которых способствует тромбозу;
• исследование мочи, в котором выявляют высокий уровень глюкозы, бывают воспалительные изменения;
• определение кислотно-щелочного состояния плазмы крови (КЩС), возможен сдвиг в сторону ацидоза;
• ЭКГ, позволяющую оценить состояние сердца.

В диагностических и лечебных мероприятиях участвуют врачи-реаниматологи, эндокринологи, неврологи, терапевты.

Если состояние спровоцировано инфекцией, то на консультацию приглашают инфекциониста.

Лечение гипергликемической комы

Что делать при гипергликемической коме? Следует срочно вызвать скорую помощь.

Помощь при гипергликемической коме должна быть оказана в экстренном режиме. До прибытия врачей, если человек в сознании, нужно давать ему пить простую воду.

Следует уложить пострадавшего с немного приподнятыми ногами, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу.

Пациента срочно госпитализируют в отделение реанимации.

Согласно клиническим рекомендациям, при гипергликемической коме назначаются препараты, обеспечивающие восстановление водного режима и устранение ацидоза.

Обязательно проводится инсулинотерапия. Снижение уровня сахара крови должно проходить постепенно, примерно на 5 ммольл в час, чтобы не возникло рикошетной гипогликемии (резкого падения уровня сахара в крови).

Пациентам назначают антикоагулянты прямого действия (гепарин) для профилактики возможного тромбоза.

Целями интенсивной терапии являются:

• восстановление объема циркулирующей крови;
• поддержание кислотно-щелочного равновесия;
• снижение уровня сахара крови;
• улучшение текучести крови, снижение вязкости;
• применение симптоматических средств;
• сохранение работоспособности клеток головного мозга;
• обеспечение тканей кислородом путем проведения ингаляций.

Прогноз и профилактика гипергликемической комы

Прогноз, к сожалению, довольно серьезный. Возможен летальный исход, особенно у людей пожилого возраста, отягощенных хроническими заболеваниями.

Для профилактики важно проводить диспансерное наблюдение пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Необходимо рациональное применение инсулина и других сахароснижающих средств у страдающих сахарным диабетом.

Также каждый, у кого диагностирован сахарный диабет, должен соблюдать советы эндокринолога и диетолога по питанию и ежедневно контролировать показатель гликемии.