Парафимоз: симптомы и лечение

Парафимоз – острое состояние, проявляющееся в сдавливании полового члена сместившейся за головку суженной крайней плотью. Обычно встречается при наличии фимоза, при котором крайняя плоть открывается с большим трудом. Если она окажется сдвинутой за головку, появится сдавливание, и вернуть ее назад окажется очень сложно, а зачастую и невозможно без медицинской помощи.

Парафимоз члена – опасное состояние, так как длительное сдавливание приводит к нарушению кровоснабжения и питания тканей его головки, что выражается в появлении отека, боли и чревато развитием гангрены. Поэтому при его развитии следует немедленно обратиться к врачу.

Парафимоз у мужчин, детей, подростков, по статистике, встречается примерно одинаково часто. Влияние возраста на развитие патологии не выявлено. Всего она выявляется у 1-2% всего мужского населения.

Парафимоз по МКБ кодируется как N47.

Причины и провоцирующие факторы

Как правило, высокий риск развития парафимоза имеется при имеющемся фимозе. У мальчиков первых лет жизни он считается нормальным физиологическим состоянием: препуциальный мешок у них еще не раскрыт, головка склеена с внутренним листком крайней плоти. Раскрытие наступает в возрасте 3-7 лет, а преждевременное обнажение головки грозит появлением сдавливания.

Если имеется фимоз I степени, парафимоз возникает редко: раскрытия крайней плоти обычно достаточно, чтобы вернуть ее назад без особых сложностей. При фимозе IV степени обнажить головку не получится, поэтому такое осложнение исключено. Парафимоз возможен при фимозе II или III степени.

Кроме того, причинами парафимоза становятся:

• неправильная интимная гигиена, из-за чего происходит накопление секрета вокруг головки, а затем отек и защемление;
• преждевременное отведение крайней плоти, что иногда пытаются сделать родители мальчиков раннего возраста при попытках выявить фимоз самостоятельно;
• травмы, ушибы или иные повреждения полового члена, особенно приводящие к появлению рубцов на крайней плоти, снижению ее эластичности;
• некоторые медицинские процедуры или операции, например неправильное или неаккуратное проведение цистоскопии, введение катетера;
• отдельные заболевания и состояния, повышающие риск развития патологии, например некомпенсированный диабет, аллергия со стороны гениталий, сердечная недостаточность, лимфостаз;
• инфекции, к примеру, первичный сифилис;
• воспалительные болезни полового члена – баланопостит (баланит).

Кроме того, парафимоз крайней плоти иногда возникает по вине пациента, например как осложнение после пирсинга и прочих косметических процедур. Если имеется сердечная недостаточность, развиваются обширные отеки половых органов, мошонки, что само по себе способно спровоцировать возникновение парафимоза.

Классификация

У патологии нет строгой классификации, однако выделяют две стадии течения:

• первая – неосложненная, когда времени с возникновения нарушения кровоснабжения прошло немного, головка полового члена выглядит нормально, отека нет или он небольшой, некроза нет;
• вторая – осложненная, при которой проявляются все признаки нарушения кровоснабжения, есть заметный отек сдавливающего кольца и выше, головка становится синюшной или даже черной, возможны признаки некроза.

По тому, как выглядит парафимоз в конкретном случае, несложно определить его стадию.

Симптомы

Симптомы парафимоза нарастают быстро, поэтому эта патология требует немедленной помощи. При пережатии полового члена выше головки в нем нарушаются кровоток и лимфоток, поэтому быстро развивается отек. Он приводит к еще большему сдавливанию тканей и, как следствие, острому нарушению мочеиспускания. Возникает боль, головка увеличивается, приобретает синюшный цвет. Малейшее прикосновение к ней очень болезненно.

При несвоевременном оказании помощи головка приобретает темно-синий цвет, вплоть до черного, что говорит о начале некроза тканей, появляются язвы, кровоизлияния. Гангрена также может развиться в сдавливающем кольце. Если процесс не купируется и далее, возможна аутоампутация головки.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение парафимоза – гангрена. Она сопровождается повышением общей температуры тела, симптомами интоксикации, сильно ухудшается самочувствие. На половом члене образуются болезненные некротические очаги, которые требуется удалить хирургическим путем, а затем пройти интенсивную антибиотикотерапию.

Кроме того, один из признаков парафимоза – ярко выраженный отек, который также может приводить к сдавливанию мочеточника и проблемам с мочеиспусканием.

Причиной или последствием парафимоза бывают дефекты кожи крайней плоти или ее рубцовые деформации. Они могут вызывать проблемы при половом контакте, в том числе делать его болезненным, а также способны спровоцировать защемление. Поэтому требуется проведение пластики таких участков для восстановления эластичности и устранения рубцов.

Диагностика

Как правило, диагностика парафимоза не представляет никакой сложности, дифференцировать его с другими урологическими патологиями также не требуется. Дело в явной клинической картине, которая выявляется при осмотре: появлении парафимозного кольца выше венечной борозды, наличии отека разной степени выраженности, болезненности головки, изменении ее цвета. Все эти симптомы могут иметь разную выраженность в зависимости от стадии патологии и скорости обращения пациента к врачу.

Также врач проводит опрос пациента и выясняет, при каких обстоятельствах возникла патология. Обычно сбора анамнеза и осмотра достаточно для постановки правильного диагноза, и это занимает немного времени.

Иногда может использоваться УЗИ, если есть признаки некроза и требуется выяснить степень нарушения кровотока или его отсутствие в головке полового члена.

Лечение

Так как эта острая патология требует срочных мер, сначала следует оказать пациенту неотложную помощь. Для этого необходимо приложить к месту ущемления что-нибудь холодное, например лед. Это замедлит развитие отека. Для обезболивания головки можно использовать любые лубриканты, желательно с анестетиком в составе. При отсутствии таких средств подойдет и вазелиновое масло. Если начал развиваться отек, его можно замедлить или уменьшить с помощью повязки с гипертоническим раствором или глюкозой в большой концентрации.

Если пациент обращается за помощью сразу, обычно возможно лечение парафимоза путем вправления головки в парафимозное кольцо. Это делается с применением местной анестезии, для детей используется общая анестезия.

Если вправление парафимоза не удается после нескольких попыток, используется хирургическое рассечение ущемляющего кольца – дорсальная инцизия. Место рассечения затем ушивается рассасывающейся нитью. Процедура проводится под местной анестезией. Впоследствии остается рубец, да и риск повторного развития парафимоза после операции не исчезает. Поэтому через несколько недель после операции по поводу парафимоза рекомендуется сделать циркумцизию, то есть полностью удалить крайнюю плоть. Это в полной мере исключит рецидивы. Сейчас такую процедуру обрезания делают разными способами, в том числе лазером и радиохирургическим скальпелем.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от запущенности патологии. Если обращение за помощью произошло быстро, прогноз будет благоприятным. Если развился некроз головки, понадобится длительное лечение, иногда необходима ее ампутация.

В качестве мер профилактики важно раннее выявление и лечение фимоза. У маленьких мальчиков родители не должны обнажать головку полового члена. У подростков, мужчин все урологические манипуляции должны проводиться осторожно. Также следует исключить и другие провоцирующие факторы, в том числе избегать пирсинга и прочих самовольных косметических процедур на половом члене.