Выпадение матки: причины, симптомы, лечение

Выпадением матки, или пролапсом тазовых органов (согласно МКБ-10 кодируется N81.0-N81.9), называется патологическое состояние, для которого характерны нарушение взаиморасположения внутренних половых органов, мочевого пузыря и кишки, смещение матки ниже половой щели.

Выпадение матки у женщины довольно распространенная проблема, риск развития которой увеличивается по мере старения организма, снижения эластичности тканей.

Причины выпадения матки

Дно малого таза (промежность) представляет собой комплекс связок, нескольких слоев мышц, которые, переплетаясь, обеспечивают физиологическое взаиморасположение органов в малом тазу. При ослаблении мышц и связок по каким-то причинам влагалище, матка, мочевой пузырь, прямая кишка (все вместе или по отдельности) под давлением начинают опускаться. Как следствие нервная иннервация мышц нарушается и запускаются атрофические процессы.

Факторы, которые способствуют развитию заболевания, можно разделить на несколько групп:

1. Связанные с механическим повреждением: роды крупным плодом, длительный потужной период, применение акушерской помощи (щипцов, перинеотомии, эпизиотомии), операции на малом тазу и в области промежности, травмы промежности.
2. Связанные с генетической предрасположенностью: генетическая мутация в хромосоме 9q21, дистрофия соединительной ткани (нарушение соотношения коллагена и эластина).
3. Связанные с повышением внутрибрюшного давления: ожирение, поднятие тяжестей (в том числе у спортсменок тяжеловесов), беременность, хронические заболевания, связанные с увеличением брюшного давления (асцит, опухоли, хронический кашель, хронические запоры).
4. Заболевания позвоночника (грыжи, протрузии, ущемления).
5. Изменение гормонального фона (особенно после менопаузы, когда уровень эстрогенов падает, синтез коллагена замедляется, нарушается микроциркуляция в структурах тазового дна).
6. Курение (приводит к нарушению кровоснабжения во всем организме).

Стоит сказать, что выпадение влагалища и матки встречается не только у пожилых, но и у молодых, распространено как у рожавших, так и у нерожавших женщин.

Классификация выпадения матки

Существует множество классификаций пролапса тазовых органов. Широко во всем мире применяется классификация POP-Q (выделяют четыре стадии выпадения матки). При этом условной плоскостью является не половая щель, а уровень расположения девственной плевы.

В классификации по Малиновскому выделяют три степени выпадения матки:

1. Опущение матки есть, но она не выходит за пределы входа во влагалище.
2. За пределы половой щели выходит только шейка матки (неполное выпадение матки).
3. Полный выворот влагалища (полное выпадение матки).

По мере прогрессирования стадии болезни усиливаются ее симптомы.

Симптомы выпадения матки

На начальных стадиях симптоматика может отсутствовать. Данный период может длиться в течение многих лет и определяется только при посещении гинеколога. Именно на ранних стадиях эффективно консервативное лечение, поэтому стоит как можно раньше диагностировать патологию.

По мере прогрессирования пролапса опускаются ниже стенки мочевого пузыря и прямой кишки. При этом могут появляться следующие симптомы:

• болезненность внизу живота, чувство инородного тела;
• нарушение мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи, частые ночные мочеиспускания, в тяжелых случаях ― постоянное выделение капель мочи;
• неудержание газов, анальные трещины, запоры;
• боль при половом акте, снижение чувствительности, ощущение сухости (в том числе связаны со снижением уровня эстрогенов);
• прощупывание внутренних половых органов, которые выступают из половой щели;
• необходимость во вправлении половых органов для осуществления акта дефекации.

Даже при выпадении стенок влагалища и матки за пределы половой щели женщины долгое время не обращаются за медицинской помощью, считая эту проблему интимной и постыдной, а вариантом лечения видят только проведение операции.

Диагностика выпадения матки

Учитывая, что на начальных стадиях заболевание может себя никак не проявлять, а изменения в мышцах и связках тазового дна прогрессивно увеличиваются, большая роль в выявлении пролапса отводится профилактическим медосмотрам у гинеколога.
На приеме врач не только выслушивает жалобы и проводит гинекологический осмотр.

Осматривается все тело для варикознорасширенных вен (признак дисплазии соединительной ткани).

Специфическая диагностика (POP-Q, по Малиновскому) проводится пальцевым методом при натуживании пациентки.

Кашлевая проба позволяет определить сократительную способность мышц промежности. При этом у обследуемой должен быть позыв к мочеиспусканию, а наполненность мочевого пузыря должна составлять 300 мл и более (проверяется на УЗИ).

Рекомендовано ультразвуковое исследование органов малого таза. Если есть признаки нарушения работы мочевого пузыря, стоит провести обследование почек и мочеточников, урофлоуметрию, сдать мочу для бактериологического исследования.

Для постановки диагноза лабораторная диагностика не требуется. Но перед проведением хирургического лечения врачом назначается полный комплекс обследований:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови (почечный и печеночный комплексы);
• коагулограмма;
• липидограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• ЭКГ;
• рентгенограмма органов грудной клетки.

Пролапс даже на начальных стадиях ассоциирован с повышенным риском развития инфекционно-воспалительных заболеваний, а частая травматизация эпителия влагалища и шейки матки может привести к метаплазии тканей. Поэтому всем женщинам рекомендовано цитологическое и микроскопическое исследование мазков урогенитального тракта.

Лечение выпадения матки

На 1-2-й стадиях выпадения матки эффективны:

• выполнение упражнений;
• введение пессариев;
• ношение бандажа;
• прием медикаментов.

Укреплять мышцы тазового дна можно при помощи:

• упражнений Кегеля;
• влагалищных конусов;
• специальных приспособлений (EmbaGYN, Magic Kegel Master, PeriCoach), которые также могут сопрягаться со смартфоном для контроля качества выполняемых сокращений (само устройство вводится во влагалище и выполняет роль джойстика, чтоб играть в игру).

В процессе тренировки усиливается приток крови к тканям, улучшается нервная иннервация, уменьшается стадия болезни. Эффективность упражнений на 3-4-й стадиях незначительная, но они все равно применяются. Желательно проконсультироваться с врачом перед началом тренировок.

Пессарии — это специальные приспособления (бывают в виде кольца, пончика), которые помещаются во влагалище и препятствуют опущению органов. Могут вводиться женщиной самостоятельно. Пессарии не требуют извлечения перед мочеиспусканием и актом дефекации, не выпадают при кашле, натуживании (при правильно подобранном размере). Но почти в половине случаев женщина все равно отказывается от данного вида лечения в связи с появлением дискомфорта и болезненных ощущений, развитием частых вагинитов, появлением выделений.

Рекомендована модификация образа жизни в виде:

• нормализации массы тела;
• отказа от курения;
• нормализации стула (при помощи диеты и/или лекарств);
• ограничений в поднятии тяжелых предметов;
• возможно, смены места работы.

Фармакотерапия предусматривает прием:

• эстрогенсодержащих препаратов в виде таблеток, гелей и кремов для местного применения (восполняют дефицит эстрогенов);
• препаратов магния, цинка, селена, витаминов С и Е (участвуют в метаболизме коллагена);
• слабительных (для борьбы с запорами);
• лекарств для купирования мочевых симптомов.

На 3-4-й стадиях выпадения матки предпочтение отдается проведению операции (хирургическому способу лечения). Что делать при выпадении матки, если есть противопоказания к операции или женщина не желает ее проводить? Обязательно обратиться к врачу, он может предложить использование пессария.

На сегодняшний момент существует большое количество операций. Они предполагают:

• удаление матки;
• применение синтетической сетки или подшивание собственных тканей женщины;
• подшивание стенок влагалища к соседним органам, фасциям.

При выборе операции учитываются желание женщины вести половую жизнь, результаты цитологического исследования, степень тяжести патологических изменений.