Гипомания: симптомы и лечение

Гипомания — это расстройство относится к «мягким» психиатрическим, когда человек чрезмерно активен и возбужден. Расстройство редко бывает самостоятельным, чаще встречается как часть других психических, эндокринных заболеваний, тяжелого стресса, интоксикаций. Расстройство касается только аффективной сферы, то есть эмоций. Некоторые врачи считают это состояние мягким вариантом биполярного расстройства, которое ранее носило название маниакально-депрессивного психоза.

Особенности гипомании

Признаки гипомании считаются синдромом, а не заболеванием, потому что могут быть как началом психоза, так и первым проявлением других болезней. По статистике, синдром регистрируется у 1 % населения, преимущественно у женщин, изначально более эмоциональных. Возникающее при этом ощущение полного (во всех сферах жизни) благополучия, отличное настроение и высокая активность считаются обратной стороной депрессии. То есть, если во всех проявлениях депрессии сменить знак с минуса на плюс, получится мягкая форма мании.

Рискуют заболеть женщины в период изменений гормонального фона — после родов, в периоде менопаузы или при нарушениях менструального цикла. Имеют значение особенности личности: замкнутость, неустойчивость к стрессу, плохая отзывчивость, душевная черствость.

Причины гипомании

Синдром достаточно часто становится этапом развития биполярного расстройства второго типа, чередуясь со второй фазой — субдепрессией. В этом случае говорят о биполярной гипомании, имея в виду именно чередование противоположных эмоциональных фаз.

Кроме этого, синдром встречается в рамках циклотимии — эмоционального расстройства, при котором настроение колеблется неотчетливо между противоположными полюсами, иногда по нескольку раз в течение дня.

По выраженности симптоматики расстройства эмоций располагаются по убыванию:

• униполярная депрессия (постоянная, без просвета);
• биполярное расстройство 1-го типа (тяжелая мания, пациент опасен для себя и окружающих, требуется госпитализация);
• биполярное расстройство (БАР) 2-го типа (мягкие депрессивные эпизоды, хроническое течение, допустимо лечение в амбулаторных условиях);
• циклотимия.

Обязательные признаки БАР и истинной депрессии — галлюциноз и бред, соответствующий тематике расстройства. При гипомании этого не бывает никогда.

Другие причины — это шизоаффективное расстройство, наркомания, передозировка психотропных средств и леводопы (препарат против болезни Паркинсона).

Шизоаффективное расстройство занимает промежуточное положение между шизофренией и эмоциональными нарушениями, сочетая в себе признаки двух заболеваний. Такой диагноз устанавливается редко, поскольку при шизофрении эмоции «стираются», уплощаются, человек становится эмоционально холодным, теряет связи с самыми близкими людьми. Однако иногда маниакальный эпизод настолько встраивается в клиническую картину, что меняет течение шизофрении.

Наркомания, кроме основной интоксикации, чревата формированием серотонинового синдрома, при котором в организме образуется слишком много этого вещества. Серотонин — нейромедиатор, передает сигналы между клетками нервной системы химическим путем. Начальные проявления, которые возникают в течение первых суток после избыточной продукции серотонина, очень похожи на эмоциональное расстройство. Человек тревожен, не находит себе места, суетится, возбужден. Позже, когда становятся явными повышение мышечного тонуса, подергивания, нарушения работы всех органов, подозрение на эмоциональное расстройство отпадает само собой. Серотониновый синдром может также стать следствием употребления энергетических напитков, передозировки кофеина.

Дозировка леводопы подбирается по индивидуальной чувствительности пациента. Осложнения в виде грубого колебания настроения, галлюциноза и даже помрачения сознания (делирия) возможны при одновременном приеме средств против депрессии и леводопы.

Симптомы гипомании

Психиатры обращают внимание на нарушения:

• настроения;
• мышления;
• движения.

Все три сферы высшей психической деятельности расстраиваются одновременно. Настроение приподнятое, человек чувствует прилив энергии, повышается трудоспособность. Нарушение мышления проявляется неадекватной оценкой своих планов и действий. Человека занимает несколько идей одновременно, но ни одно дело не доводится до конца. Характерные признаки — транжирство, необдуманные кредиты, трата денег по пустякам. Потребности семьи и интересы других людей при этом никак не учитываются. Возможны противоправные действия из-за невозможности адекватной оценки своих действий, беспорядочные половые связи. Движение также ускоряются, пациент буквально «летает» на волне эмоций.

Смена фаз при гипомании возможна на противоположную, иногда такая смена происходит по нескольку раз в течение месяца. При частой смене фаз присоединяются нарушения сна и цикла сон – бодрствование, когда человек днем сонлив, а активен ночью.

Гипомания у детей проявляется расторможенностью движений, грубым непослушанием, болтливостью, отвлекаемостью. Характерно импульсивное поведение («хочу и делаю») без осмысления последствий. Ребенок может прогулять школу, потому что ему понравилась собака, уйти с приятелем в любом направлении, никого не предупредив. От окружающих дети требуют мгновенного выполнения желаемого, не слышат никаких доводов. Дети утрачивают чувство дистанции, могут дразнить и донимать взрослых. Резко ускоряется темп речи и мышления, дети болтают без умолку, часто бесцельно. Двигательная активность тоже становится беспорядочной: ребенок бегает, прыгает, носится без остановки, даже в транспорте или торговом центре.

Хроническая гипомания у взрослых — это затянувшийся эпизод, который длится годами. Веселость и бьющая через край энергия постепенно начинают восприниматься окружающими как личностная особенность. Несмотря не демонстративную энергичность, результаты деятельности такого человека оставляют желать лучшего. Из-за невозможности сосредоточиться на чем-нибудь одном впечатляющих достижений в жизни не бывает.

Пациенты со скрытой гипоманией — постоянные пациенты врачей разных специальностей. Человек уверен в наличии у себя заболевания, поскольку испытывает непонятные ощущения в разных частях тела. Предъявляемая им симптоматика не укладывается ни в одно известное заболевание. При этом пациент «знает», что болезнь излечима, жизни не угрожает, но тем не менее продолжает искать ее причину. Все известные протоколы лечения болезней в данном случае не срабатывают, улучшения человек не чувствует.

Диагностика гипомании

Диагноз устанавливается исключительно врачом-психиатром на основании анамнеза, данных осмотра и динамического наблюдения.

Всем пациентам выполняются нейровизуализация (КТ, МРТ) для объективной оценки состояния, ЭЭГ для исключения трансовых состояний, лабораторные тесты по ситуации.

Для подтверждения диагноза желательно пройти тесты на гипоманию:

• шкала HCL-32;
• СМИЛ — 9-я шкала личностного опросника MMPI;
• оценочная шкала маний Янга.

Клинические психологи используют дополнительные методики:

• тест чернильных пятен Роршаха;
• шкалу самооценки Альтмана и подобные.

Лечение гипомании

Терапия всегда индивидуальная, учитывающая профессию и жизненные обстоятельства пациента. При интоксикации, травме и инфекции вначале устраняют основную причину. Во всех остальных случаях медикаментозное консервативное лечение начинают с препаратов из групп нормотимиков (нормализующих настроение), противосудорожных и нейролептиков. В зависимости от выраженности клинической картины назначается монотерапия (один препарат) или комбинация лекарств.

Сколько длится гипомания, зависит от причины. Если состояние было реакцией на ситуацию, возможно полное выздоровление. В остальных случаях синдром длится пожизненно, рецидив возможен в любое время. Для профилактики рецидива необходимы постоянное поддерживающее лечение, препараты, дозу которых подбирает врач.

Прогноз в целом благоприятный, человек сохраняет работоспособность, у некоторых страдают семейные и дружеские отношения. Профилактика не разработана, поскольку неясен механизм состояния.