Склерит: симптомы и лечение

Склерит – воспаление наружной белой соединительнотканной оболочки глаза. Причиной патологии чаще всего становится инфекционный или аутоиммунный процесс. Проявляться заболевание может болью, покраснением, повышенной светочувствительностью, ослаблением зрительных функций. Задний склерит чаще протекает безболезненно, что затрудняет его диагностику.

Лечение воспаления «белка» глаза проводится как амбулаторно, так и в стационарных условиях. Оно включает применение лекарств в форме капель и уколов. При тяжелом течении болезни с появлением осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины склерита

Воспаление склеры – достаточно редкая патология. Примерно в половине случаев она сопутствует системным аутоиммунным заболеваниям:

• васкулитам;
• ревматоидному артриту;
• реактивному артриту;
• псориазу;
• гранулематозу с полиангиитом;
• болезни Бехтерева;
• системной красной волчанке;
• саркоидозу;
• язвенному колиту;
• хроническому гранулематозному воспалению кишечника.

Причиной склерита также может быть инфекция бактериальной, вирусной, паразитарной, реже грибковой природы. Возбудитель распространяется из очага воспаления с током крови, оседая в разветвленной сосудистой сети глаза. Наиболее часто запускают таким образом инфекционный процесс:

• псевдомонады;
• синегнойная палочка;
• вирус ветряной оспы;
• золотистый стафилококк;
• хламидии;
• вирус простого герпеса;
• микобактерия туберкулеза;
• бледная трепонема.

Операции и травмы глаза также могут осложниться склеритом. Воспаление наружной оболочки глаза встречается после хирургического лечения отслойки сетчатки, витрэктомии, удаления птеригиума.

Появление склерита возможно у пациентов, проходящих химиотерапию в связи с наличием ретинобластомы, рака желудка, поджелудочной железы, печени, молочной железы, злокачественных опухолей органов мочеполовой системы, головы и шеи. Развитие заболевания в таких случаях чаще всего связано с применением Митомицина С.

Классификация склерита

В международной классификации болезней (МКБ-10) склерит обозначается кодом 15.0. Если точно установлено, что он выступает осложнением системного заболевания, то врач может в диагнозе указать шифр 19.0.

В зависимости от локализации воспаления выделяют передний склерит, характеризующийся вовлечением видимой части наружной оболочки глаза, и задний, с поражением склеры, недоступной осмотру. Воспаление может носить наиболее тяжелый некротизирующий характер либо протекать без отмирания тканей. В последнем случае прогноз относительно заболевания более благоприятный. По обширности патологического процесса передний склерит бывает узелковым и диффузным.

Симптомы склерита

Передний склерит чаще имеет острое начало, с интенсивным болевым синдромом, выраженным покраснением «белка» глаза. При глубоком воспалении боль носит регулярный, стреляющий характер. Она может распространяться на одноименную половину головы, висок, зону брови, верхнюю челюсть, усиливаться при надавливании на глазное яблоко. В случае некроза тканей боль нарастает, не облегчается никакими препаратами. Неспецифическими признаками склерита также могут выступать слезотечение, светобоязнь, пелена перед глазами.

Визуально можно отметить появление на «белке» глаза пятна фиолетового, серого или бледно-желтого цвета, выпячивания в виде синего пузыря. Слизистая отекает и может набухать, внешне напоминая полупрозрачное желе. При гнойном склерите обнаруживается объемный узелок с просвечивающимся белым содержимым внутри, окруженный густой сетью сосудов. Диффузная форма заболевания сопровождается разлитым интенсивным покраснением видимой части глаза.

При поражении задней части склеры симптомы менее выражены. Может появиться отек век и слизистой, незначительное выпячивание пораженного глазного яблока вперед относительно здорового глаза. Нередко патологический процесс прогрессирует незаметно для пациента, что осложняет своевременную диагностику и лечение. Задний склерит в случае развития осложнений сопровождается снижением остроты зрения, появлением искажения рассматриваемых объектов, ощущением вспышек, молний в глазу и выпадением целых участков поля зрения.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Осложнения склерита

Любой глубокий воспалительный процесс в глазу всегда опасен серьезными осложнениями, которые могут приводить к стойкому снижению зрения. Среди таких неблагоприятных последствий склерита встречаются:

• истончение склеры, появление участков ее выбухания (стафиломы) и разрыва оболочки;
• вторичная глаукома;
• отслойка сетчатки;
• макулярный отек сетчатки;
• воспаление сосудистой оболочки (увеит);
• атрофия зрительного нерва;
• стромальный кератит, бельмо роговицы;
• помутнение хрусталика (осложненная катаракта);
• роговичный астигматизм;
• эндофтальмит, панофтальмит;
• гипотония и субатрофия глаза.

Диагностика склерита

Выявлением и лечением заболевания занимается офтальмолог. В зависимости от его причин врач может назначить консультацию других специалистов: инфекциониста, отоларинголога, ревматолога. В связи со схожестью клинических проявлений требуется дифференциальная диагностика склерита с конъюнктивитом, эписклеритом и увеитом.

Для точного установления диагноза и выявления осложнений проводятся следующие исследования:

• определение остроты зрения по таблицам Сивцева-Головина;
• биомикроскопия на щелевой лампе;
• пневмотонометрия или измерение ВГД контактным способом;
• исследование полей зрения;
• офтальмоскопия.

По показаниям может требоваться проведение УЗИ глазного яблока, оптической когерентной томографии сетчатки и зрительного нерва, флюоресцентной ангиографии, КТ или МРТ глазных орбит.

В целях уточнения причины склерита назначаются лабораторные анализы:

• клинический анализ крови с подсчетом ее форменных элементов, определением уровня гемоглобина, гематокрита, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (уровень белковых фракций, креатинина, мочевины, глюкозы, печеночных ферментов, С-реактивного белка);
• исследование человеческого лейкоцитарного антигена B27;
• определение антинейтрофильных цитоплазматических антител, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора в крови;
• иммуноферментный анализ крови на различные инфекции (вирус герпеса, хламидии, бледную трепонему);
• диаскинтест.

Лечение склерита

Консервативная терапия склерита включает различные препараты в каплях, преимущественно с противовоспалительным действием. В тяжелых случаях требуется инъекционное введение лекарственных средств под слизистую, периорбитальную область или в само глазное яблоко. Для лечения заболевания применяются:

• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, бромфенак, индометацин);
• стероидные гормоны (дексаметазон местно, преднизолон системно);
• антибиотики широкого спектра (моксифлоксацин, левофлоксацин);
• иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин);
• антигистаминные препараты (супрастин, цетиризин);
• анальгетики;
• моноклональные антитела (инфликсимаб, ритуксимаб);
• противовирусные средства;
• гипотензивные препараты.

Также проводится системная терапия болезни, вызвавшей склерит. При появлении осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика склерита

Специфических мер профилактики заболевания не разработано. Людям, страдающим системной аутоиммунной патологией, рекомендуется проходить обследование у офтальмолога каждые шесть месяцев, чтобы не пропустить появление осложнений.

Во избежание развития склерита после офтальмологических операций важно строго следовать назначениям врача и соблюдать гигиену.