Эмпиема плевры: причины, симптомы, лечение

Эмпиема плевры (код по МКБ-10 – J86.0, J86.9) – это воспаление листков плевры, сопровождающееся наличием гнойного экссудата.

Эмпиема плевры чаще всего является осложнением острых и хронических заболеваний легких. Наличие гнойного секрета при эмпиеме плевры приводит к выраженной интоксикации, высокой лихорадке, прогрессирующей дыхательной недостаточности. Требуется интенсивная терапия, а иногда и хирургическая помощь.

Причины эмпиемы плевры

Гнойное воспаление плевры вызывают преимущественно стафилококки и стрептококки. В некоторых случаях – кишечная палочка, протей или синегнойная палочка. Возможно развитие специфического воспаления при поражении туберкулезом.

Согласно классификации выделяют первичную и вторичную эмпиему плевры. Это различие основано на механизме развития заболевания и источнике инфицирования.

Первичная возникает:

• в результате травмы грудной клетки или живота с разрывом диафрагмы;
• после операции на легком при несостоятельности швов.

Вторичная развивается при:

• воспалительных заболеваниях легких и бронхов (пневмония, плеврит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, киста, опухоль);
• спонтанном пневмотораксе, неудачно проведенной пункции, наложении дренажа;
• медиастините (воспалении средостения), наличии очагов гнойного воспаления в ребрах, позвонках, грудине;
• деструктивных процессах в брюшной полости, поддиафрагмальном абсцессе, перитоните, остром панкреатите;
• попадании возбудителей из других отдаленных воспалительных очагов, сепсисе.

Кроме источника, при классификации учитываются:

1. Механизм инфицирования. Выделяют контактную эмпиему плевры, если воспаление переходит с близлежащих участков легкого, перфорационную, когда происходит прорыв нагноившейся кисты или абсцесса, метастатическую в случае присутствия отдаленного источника.
2. Клиническое течение. Возможны острая и хроническая эмпиема плевры.
3. Распространенность. Существуют ограниченная, распространенная, тотальная формы.
4. Возбудитель, среди которых неспецифические микроорганизмы (обычная микрофлора), специфические микроорганизмы (туберкулез, грибки), смешанной этиологии.
5. Наличие или отсутствие свища.

Симптомы и признаки эмпиемы плевры

Острый процесс характеризуется:

1. Болями на стороне поражения. Боли бывают разной интенсивности. Они усиливаются при поворотах тела, кашле, глубоком вдохе. Больной лежит на противоположном от воспаления боку, старается меньше двигаться и поверхностно дышать.
2. Кашлем, который бывает сухим или влажным. При наличии сообщения с бронхом отходит гной.
3. Одышкой, усиливающейся при движении и возникающей в результате неполного участия легких в газообмене. Это приводит к недостаточному количеству поступающего кислорода, гипоксемии.
4. Лихорадкой. Температура повышается до высоких цифр. Колебания в течение суток в несколько градусов. При повышении температуры – озноб и выраженная слабость.
5. Интоксикацией. Плохое самочувствие, отсутствие аппетита, вялость, заторможенность, сердцебиение, понижение артериального давления.

При тяжелом течении развиваются осложнения эмпиемы плевры:

• инфекционно-токсический шок, резкое падение артериального давления в результате влияния бактериальных токсинов и нарушения водно-электролитного соотношения;
• распространение воспаления на близлежащие органы и ткани, развитие флегмоны стенки грудной клетки, гнойного поражения легкого, оболочек сердца;
• попадание микробов в кровоток, сепсис, формирование вторичных очагов и полиорганной недостаточности;
• переход в хроническую форму.

О хронизации процесса можно думать при наличии сохраняющегося участка гнойного воспаления в плевре более трех месяцев.

При хроническом течении основные клинические проявления становятся менее выраженными, нормализуется температура и улучшается самочувствие. Однако процесс сохраняется и вспыхивает с новой силой на фоне любых стрессовых ситуаций, включая заражение респираторными вирусными инфекциями.

У пациентов, страдающих рецидивирующим хроническим течением эмпиемы плевры, отмечаются кахексия, анемия, белковая недостаточность, амилоидоз внутренних органов.

Осложнениями у них бывают:

• постоянный интоксикационный синдром;
• легочно-сердечная недостаточность;
• развитие пневмофиброза, пневмоцирроза, бронхоэктазии.

Эмпиема плевры наиболее тяжело протекает у детей раннего возраста, пожилых людей и на фоне иммунодефицита и сахарного диабета.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика эмпиемы плевры

Согласно клиническим рекомендациям по эмпиеме плевры, важное диагностическое значение имеют правильно собранный анамнез и результаты первичного осмотра пациента. На заболевание может указывать наличие предрасполагающих моментов, особенно тяжелое течение пневмонии или наличие травмы грудной клетки.

Во время осмотра обращают на себя внимание вынужденное положение больного, высокая лихорадка, общее тяжелое состояние, дыхательная недостаточность.

Особое значение в установлении диагноза эмпиема плевры принадлежит рентгену и КТ органов грудной клетки.

Эти исследования позволяют:

• увидеть присутствие жидкости в плевральной полости;
• определить объем процесса и его местонахождение;
• понять, насколько поджато легкое;
• увидеть, есть ли воспалительный инфильтрат или деструкция в легком;
• узнать о наличии смещения органов средостения и распространении воспаления на грудную стенку.

УЗИ применяется для определения объема экссудата, под его контролем проводится пункция и осуществляется дренирование. Полученный при пункции материал направляется на цитологическое, гистологическое, бактериологическое и бактериоскопическое, а также иммунологическое исследования.

Бронхоскопия применяется не только для диагностики с забором смывов с бронхов на исследование характера клеток и на посев, но и для введения антибактериальных препаратов.

Если позволяет состояние больного, проводится спирометрия для определения дыхательных объемов.

Также назначаются:

• исследование крови на гематологию и биохимию, гемостаз, посев крови на стерильность, определение антител к пневмотропным возбудителям;
• кровь на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С, туберкулез;
• клинический анализ мочи;
• электрокардиограмма и ЭхоКГ.

Лечение эмпиемы плевры

Больные с эмпиемой плевры обязательно госпитализируются в отделение гнойной хирургии, где проводится комплексное лечение.

Принципы лечебной тактики следующие:

1. Удаление гнойного экссудата, введение в плевральную полость антибиотиков.
2. Поддержание всех жизненных функций организма, проведение терапии, направленной на восстановление работы сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта.
3. Дезинтоксикационная терапия, проводимая с помощью введения солевых растворов, глюкозы, реамберина.
4. Антибактериальная терапия с сочетанием препаратов широкого спектра действия, при необходимости – назначение противотуберкулезных средств, при ВИЧ – противовирусных средств (АРВТ, антиретровирусная терапия).
5. Введение протеолитических и фибринолитических средств, уменьшающих вероятность образования спаек и сохраняющих в пределах нормальных показателей свертывающую систему крови.
6. Лечение основного очага воспаления, при необходимости – проведение операции по удалению абсцесса легкого, нагноившейся кисты.
7. После купирования острых проявлений – физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

Лечение эффективно, если прекратилось накопление гноя, расправилось поджатое легкое, восстановились все функции организма.